Фебрильные судороги

  • Фебрильные судороги — это судороги, возникающие при повышенной температуры тела.
  • Отмечается ~ у 5%детей, часто у 1го из родителей в детстве также были судороги
  • Развиваются обычно от 6 мес до 5 лет (чаще на 2м году).
  • Чаще отмечаются у детей, у которых было перинатальное поражение головного мозга, внутриутробная инфекция, родовая травма или в семьях таких детей у кого-либо из родственников есть эпилепсия, сосудистые расстройства, судороги на фоне высокой температуры.
  • Как правило, судороги развиваются на фоне вирусной инфекции (обычно, грипп, парагрипп, герпес 6 типа).
  • Не каждое повышение температуры может вызывать судороги даже если они были ранее (вероятность зависит в тч от возбудителя).
  • Судороги могут сопровождаться закатыванием глаз, потерей сознания, стоном, нарушением дыхания
  • У большинства детей прекращаются самостоятельно к 5-6 годам и лишь у 10% детей может возникнуть эпилепсия.
  • Обычно фебрильные судороги возникают при температуре более 38,5С, но основное значение имеет скорость повышения температуры (судороги развиваются обычно при резком скачке температуры; иногда даже-это первый симптом повышенной температуры)
  • Фебрильные судороги не увеличивают риск эпилепсии, но могут быть первым проявлением («дебютом») эпилепсии (идиопатической эпилепсии, «фебрильные судороги-плюс»)
  • Прогностически опасным признаком будет: асимметрия приступов (как у малыша на видео), длительность более 15 минут, повторяемость в течение суток, локализованные судороги.
  • Прогностически благоприятным признаком будет: симметричность и генерализованность судорог (вовлечение всего тела), длительность не более 5 минут и однократность.

1️. Однократный приступ фебрильных судорог-повод для осмотра невролога. Необходимость проведения ЭЭГ после фебрильных судорог решается неврологом после осмотра.

2️. Двукратный приступ-необходимо показаться неврологу и сделать электроэнцефалографию ЭЭГ

  • При подтверждении неврологом и\или на ЭЭГ фебрильных судорог противоэпилептические препараты не назначаются ни в приступ, ни вне приступа.

Первая помощь при приступе фебрильных включает в себя предотвращение травм и охлаждение ребенка:

1️. положить ребенка на мягкую ровную поверхность лежа на боку (для снижения риска аспирации)

2️. раздеть ребенка, открыть окно, можно обтереть прохладной водой

  • ПОСЛЕ окончания судорог можно дать жаропонижающее (препараты на основе парацетамола или ибупрофена)
  • постарайтесь запомнить сколько длились судороги и как они выглядели

Нельзя во время приступа (риск аспирации инородных тел и риск повреждения слизистой и челюсти):

  1. держать язык
  2. вводить в рот инородные предметы
  3. давать питье или лекарства
  4. делать искусственное дыхание и пр

Важно помнить, что судороги в сочетании с температурой могут быть также грозным признаком ряда опасных заболеваний (в 1 очередь, менингита и энцефалита), которые надо исключить при судорогах в первую очередь (ТУТ).

Необходимость снижения температуры в последующие эпизоды повышения температуры решается врачом:

1️. В случае сложных и длительных приступов невролог может рекомендовать сбивать температуру если она выше 37,5С и на период лихорадки+один день после температуры и назначать противосудорожные препараты

2️. НО В БОЛЬШИНСТВЕ случаев вне болезни и в последующую болезнь профилактический прием жаропонижающих и противоэпилептических препаратов для предотвращения судорог на фоне высокой температуры не оправдан (то есть если вы боитесь повторного развития судорог) т.к. эффективность данных рекомендаций не доказана (судороги могут развиться несмотря на превентивный прием жаропонижающих), а есть риск токсического поражения печени и развития побочных эффектов (не обязательно судороги разовьются при следующем ОРВИ)

Литература https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/121/6/1281.full.pdf

При монтаже я использовала видео с канала YouTube/BritishRedCross YouTube/our4kids

 

Кандидат наук и мама, педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна.