Меня попросили написать о новорожденных, и я поняла, что да, это ведь самое сложное время, а у меня как раз на эту тему меньше всего записей.

 

В РОДДОМЕ

• В родзале не забудьте попросить ребенка выложить Вам на животик, не перерезать пуповину до окончания ее пульсации, приложить ребенка к груди и не смывать первородную смазку
• В родзале неонатолог оценивает состояние ребенка на 1 и на 5й минуте и выставляет ему, соответственно, две оценки по шкале Апгар, не забудьте спросить в родзале сколько баллов по Апгар получил ребенок (про Агар подробнее ТУТ).
• Прямо в родзале у ребенка определяют группу крови – не забудьте ее узнать
• В роддоме малышу берут анализ крови и если все хорошо, то предлагают сделать прививку от гепатита и туберкулеза (БЦЖ); если Вы сделали эти прививки, то не забудьте, что в 1 месяц-вторая (из трех) прививок от гепатита; ее также можно сделать в 5 месяцев; я НЕ рекомендую отказываться от прививок (про БЦЖ можно подробнее почитать ТУТ и ТУТ, про гепатит ТУТ).
• В роддоме проводят скрининг из пяточки на очень важные болезни (которые при запоздалой диагностике смертельно опасны, поэтому ни в коем случае не отказывайтесь от скрининга) и проверяют слух (отоакустическая эмиссия ОАЭ); если этого не сделали в роддоме, то скрининг должна взять на дому медсестра из поликлиники, а слух проверить в поликлинике в кабинете лор-врача
• Пуповину сейчас в большинстве роддомов не отрезают, на нее накладывают скобу, она отпадает сама в течение первой недели жизни
• Молоко приходит на 2-3 сутки после родов, это может сопровождаться чувством нагрубания молочных желез и даже повышением температуры (в этом случае просто дайте ребенку высосать грудь и выработать свой ритм кормления); молозиво (первое молочко) – является очень важной и питательной едой для малыша; для налаживания лактации желательно совместное пребывание с малышом, прикладывание к груди по требованию и отсутствие докорма; сцеживать молоко не нужно, это нарушит естественный ритм лактации.
• В начале кормления очень болят соски и кормить больно; не доводите до трещин; не обрабатывайте ничем соски перед кормлением; используйте мази с ланолином (например, «Пурилан») чтобы защитить соски; примерно через 2 недели кормление будет безболезненным или даже приятным; в случае, если у Вам плоские соски, используйте накладки на грудь;
• Если грудь очень болит или поднимается температура (что возможно в первую неделю жизни ребенка, когда приходит молоко), старайтесь по-максимуму дать себя расцедить ребенку; не сдавайте молоко на стерильность, оно не должно быть стерильным
• После перевода в послеродовое отделение в первые часы жизни ребенка осматривает неонатолог; по результатам осмотра неонатолог может счесть необходимым наблюдение за ребенком в условиях детского отделения\кювеза\поставить ребенку капельницу\назначить ребенку дополнительные лекарства или взять у него анализы
• Дополнительно в роддоме ребенку могут сделать: нейросонография (УЗИ головного мозга через большой родничок), ЭХО-КГ (УЗИ сердца), УЗИ внутренних органов, УЗИ почек и ребенка может осмотреть узкий специалист (например, детский невролог).
• Для доношенного ребенка является нормальной потеря веса в роддоме в размере 5-8% от веса при рождении
• В первые двое суток ребенок должен покакать. Вначале у ребенка стул густой и темный (меконий), на 3-4 день отмечается переходный стул и уже к концу первой недели отмечается стул, характерный для новорожденного: желтый (любые оттенки желто-оранжевого), до 5-10 раз в сутки, не очень густой (сметанообразный или жидковатый), с комочками или прожилками
• Желтуха новорожденных – нормальное состояние для большинства новорожденных; у большинства детей она проходит в течение 3 недель, однако, необходимо проконсультироваться с врачом в случае затяжной желтухи ; «желтуха грудного молока» не является противопоказанием к прекращению кормления грудью
• Ребенок в машине должен ехать в автокресле всегда, даже из роддома; обычно конверты на выписку не влезают и не закрепляются в автокресле, поэтому я НЕ рекомендую приобретать или возить ребенка в конвертах для выписки, это крайне опасно: держа ребенка на руках, даже при незначительном торможении мама может навредить ребенку, придавив его своим весом (подробнее про автокросса ТУТ)
• И последнее, что я хочу сказать, это про сами роды. Пожалуйста, не читайте форумы, не упрямьтесь, не принимайте решение за врача, не ставьте естественные роды во главу угла, не думайте, что для развития ребенка важнее каким способом он родился, чем то, насколько он родился здоровым. Пожалуйста, пусть решение о способе родоразрешения принимает ВРАЧ. Поймите, акушерство, — довольно опасная область, естественные роды несут в себе больше рисков, чем кесарево сечение и я как неонатолог, который видел немало доношенных детей, попавших в реанимацию после естественных родов, призываю Вас к разуму и адекватному восприятию действительность, к тому что врачу виднее что с Вами и с ребенком. К операции кесарева сечения есть определенные показания, и акушер-гинеколог принимает это решение сам, без вашего давления или желания. И опять же, не просите операцию кесарева сечения только потому, что Вам так хочется: это хирургическое вмешательство и к нему есть показания. Во время родов не упирайтесь и не выбирайте методы лечения или обследования, просто расслабьтесь и доверьтесь врачу (извините за крик души, навеяно антиврачебной интернет – истерией).

 

МАМА

• Послеродовый период длится 40 дней после родов, в этот период могут сохраняться выделения (кровяные первые несколько дней, потом сукровичные, потом серозные (желтоватые)).
• До осмотра врача в первые 40 дней врачи не рекомендуют жить половой жизнью, лежать в ванне, ходить в бассейн
• В 1,5 месяца женщина должна прийти к гинекологу, желательно- сделать узи органов малого таза и сдать общий анализ крови
• ГВ не защищает от беременности, особенно после введения прикорма, поэтому если Вы не хотите забеременеть, нужно предохраняться лучше всего использовать презерватив как самый надежный и безопасный метод

• В период начала (первые 2 недели) грудного вскармливания рекомендовано соблюдение гипоаллергенной  диеты (не есть: коровье молоко, красные фрукты и овощи, мед, орехи, шоколад, цитрусовые, чаи с добавками, кофе, рыбу, холодец и тд),
• Женщина, кормящая грудью должна питаться полноценно, поэтому с каждым днем необходимо расширение диеты (вводить новый продукт раз в 3 дня)
• Кормить грудью может любая женщина не зависимо от размера груди; если у Вас плоские соски, — используйте накладки на соски; при правильном захвате груди почти весь ареол должен находится во рту у ребенка – посмотрите на картинках как правильно прикладывать ребенка к груди.
• Лучшее питание для ребенка – это грудное молоко, однако, выбор всегда остается за Вами; если Вы не хотите кормить грудью или грудное вскармливание невозможно по иным причинам, то я уверена, что Вы найдете другой способ чтобы проявить свою любовь к ребенку.

 

 

ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ МАЛЫШ ДОМА.

Новорожденным считается ребенок до 28 дня жизни.

 

ДОМА

• Что нужно купить и иметь дома:
  • перекись водорода и ватные палочки для обработки пупочной ранки
  • детский или гипоаллергенный стиральный порошок
  • детский шампунь
  • подгузники (любые, главное чтобы на них не было у ребенка аллергии)
  • крем под подгузник с цинком (крем использовать нужно только при покраснении в складках, если все в порядке, то кожу под подгузником обрабатывать ничем не нужно)
  • крем для сосков с ланолином (например, «пурилан»)
  • вата и любое детское или абрикосовое масло чтобы вынимать козявочки из носа жгутиком из ваты, смоченном в масле (профилактически делать это не нужно, а только в случае если Вы видите козявочки)
  • К месяцу жизни нужно приобрести витамин Д и газоотводную трубочку или клизму для оказания помощи ребенку в случае развития колик у него
• Температура в комнате 18-22С, помещение должно регулярно проветриваться, и при этом нормально если у ребенка руки немного холоднее, чем все тело. Желательно чтобы ребенок не находился в близости кондиционеров, открытых окон и вентиляторов (про кондиционеры и температуру дома можно подробнее почитать ТУТ и ТУТ).
• Одевать доношенного ребенка следует так, как родители чувствуют себя комфортно, а недоношенного ребенка с учетом его несовершенной терморегуляции — так, как родители чувствуют себя комфортно, и добавлять еще один слой. Детям с весом более 2 кг шапочка в помещении с нормальной температурой не нужна.
• Ребенку не нужна подушка, одеяло должно быть легким, простыня хорошо натянута, матрас ровный и жесткий
• После выписки из роддома к Вам должны прийти врач и медсестра домой и ответить на все интересующие Вас вопросы.

 

СОН и РЕЖИМ (про сон, самостоятельное засыпания и режим можно подробно почитать ТУТ, ТУТ, ТУТ, ТУТ и ТУТ)

• В первый месяц малыш будет много спать, часто есть и это нормально
• Отслеживайте время бодрствования и не допускайте перегуливания, максимальное время бодрствования для новорожденного, когда он сможет спокойно потом заснуть – 1-1,5, ну максимум 2 часа.
• Старайтесь не приучать ребенка спать во время движения (в коляске или в автокресле) и засыпать при укачивании или на ручках – от этого потом очень сложно отучить ребенка
• Тугое пеленание не допустимо, можно пеленать ребенка нетуго при случае если ребенок будит себя, однако, это не желательно, потому что ребенок должен двигаться чтобы развиваться даже во сне.
• Можно использовать «кокон», ребенку приятно быть окруженным чем-то теплым со всех сторон
• Я поддерживаю совместный сон, особенно на первых порах в период налаживания грудного вскармливания в том случае, если он устраивает всех членов семьи
• Для снижение риска внезапной детской смерти (ВДС) рекомендуется укладывать ребенка спать на спине как ночью, так и днем.
• В первое время ребенок может не сразу установить суточный ритм сна, поэтому иногда, если ребенок просыпается ночью, а спит днем, можно рекомендовать будить ребенка днем в случае, если он спит более чем 3,5-4 часа

ЕДА

• Кормите ребенка по требованию, а не по часам, однако, старайтесь налаживать некое подобие режима, отслеживать время кормления и время бодрствования: это поможет Вам лучше понять ребенка и его потребности и выявить возможную причину плача (факты о кормлении грудью ТУТ);
• Обычно, промежуток между кормлениями, который может выдержать ребенок при налаженной лактации – это 2-3,5 часа (если мало молока можно почитать ТУТ, какие лекарства можно при ГВ смотреть ТУТ, почему не надо сцеживать ТУТ)
• Ребенок может сосать грудь от 5 до 30 минут; считается, что свой основной объем молока он получает в течение первых 10 минут сосания; для удобства при запоминании какой грудью Вы кормили можно носить браслеты для кормления или просто браслет, который меняется вместе с «дежурной» грудью
• Ребенок на грудном вскармливании не нуждается в допаивании водичкой (за редким исключением, когда очень жарко или очень интенсивно работают отопительные приборы: в таком случае питье лучше предлагать с ложечки и между кормлениями)
• После кормления ребенка надо носить вертикально до отхождения воздуха (до «хлопка»)
• Срыгивания в объеме 1-2 ст ложек (и даже через носик)  — это норма (про срыгивая ТУТ)
• Ребенок может плакать не только от голода
• Не сдавайте молоко на посев – молоко не должно быть стерильным
• Ребенка не нужно будить для кормления
• Если Вы кормите грудью, удобно носить слингобусы: ребенок вначале будет на них просто смотреть, потом хватать, потом сосать, и потом даже надевать-)
• Не зацикливайтесь на прибавке веса, а смотрите на самочувствие ребенка, его сон и промежутки между кормлениями; взвешивайте ребенка не чаще 1р/неделю, а лучше еще реже; считается, что за 1 месяц ребенок должен прибавить около 600г от веса при рождении (про вес ТУТ и ТУТ и ТУТ)
• В период становления лактации не рекомендуется использовать соску или бутылочку с водичкой/смесью (про соску ТУТ)

 

КУПАНИЕ (подробнее ТУТ)

• Купать ребенка можно со следующего дня после выписки из роддома даже если пупочный остаток еще не отпал;
• Нет необходимости купать ребенка каждый день, так как это может привести к еще большей сухости кожных покровов. Достаточно купать ребенка один раз в 2-3 дня.
• Начинайте с температуры 37С
• Используйте шампунь не чаще 1-2р/неделю
• Нет необходимости ежедневно чистить нос или уши ребенку (в том числе, чистить уши после купания), уши вообще ребенку чистить не нужно, а нос — только если Вы видите козявки
• Лучше подмыть ребенка, чем использовать влажные салфетки; девочек подмывают спереди назад.

 

 

УХОД

• Одноразовые подгузники не вредны ни для мальчиков, ни для девочек; кожа в них остается сухой за счет сильнейшего впитывающего влагу наполнителя
• Гладить с 2 сторон вещи не надо; стерилизовать все с чем контактирует ребенок тоже не нужно: во всем соблюдайте меру, ребенок должен контактировать с окружающим миром.
• Вы можете закалять ребенка с самого рождения: постепенно снижайте температуру воды при купании, соблюдайте рекомендованную температуру воздуха в помещении, не перегревайте ребенка, регулярно проветривайте помещение
• Применение детской присыпки нежелательно в связи с возможным повреждающим действием на легкие.
• Не надевайте на ребенка царапки, пальчики должны чувствовать окружающий мир
• Необходимо изолировать от ребенка болеющих ОРЗ членов семьи, регулярно проветривать помещение и просить болеющего регулярно мыть руки и носить маску
• Необходимо исключить курение в присутствии ребенка

УЛИЦА

• Новорожденный ребенок не нуждается в многочасовых прогулках в коляске, не приучайте ребенка спать в движении и не гуляйте с ребенком в городе если Вы живете рядом с автомагистралью, лучше спать на балконе (если Вы живете выше 5 этажа). Подробно об этом я писала ТУТ
• Необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей на кожу ребенка, при невозможности — обязательно использовать солнцезащитные кремы и головные уборы при нахождении на солнце. Подробнее про солнце и защиту от него ТУТ
• Зимой используйте специальные защитные крема от мороза, которые необходимо наносить на кожу ребенка за 10-15 минут до выхода из дома
• Можно выходить со здоровым доношенным ребенком на улицу в течение первой недели жизни ребенка при отсутствии морозов
• Не желательно находится на морозе более чем -13-15 градусов длительное время – есть риск обморожения кожи, а воздух при дыхании не успевает достаточно согреться
• 

ЗДОРОВЬЕ

• Нормальной для ребенка может быть температура тела от 36,5 до 37,4°С при измерении в подмоченной впадине (подробнее о температуре ТУТ).
• Если ребенку в родзале отсасывали слизь из носика, то в первые 2 недели у ребенка может быть отек слизистой носа, который часто беспокоит родителей и который постепенно спадет.
• Контакт матери и ребенка «кожа к коже» очень полезен всем детям; почаще носите ребенка на руках
• Дрожащий подбородок, сходящееся косоглазие, вздрагивание с разведением ручек в стороны при резких звуках, — все это норма для периода новорожденности
• Некоторые дети “хрюкают” на вдохе – это скорее всего, врожденный стридор, лечения не требует и пройдет со временем, однако, скажите об этом своему лечащему врачу
• Не сдавайте лишних анализов, смотрите в первую очередь на самочувствие ребенка (не сдавайте в отсутствии показаний кал на копрологию, кал на дисбактериоз, посев молока на стерильность)
• Не давайте препаратов с не доказанной эффективностью: противовирусные препараты, бактериофаги, интерфероны, оксолиновую мазь, местные антибиотики и т.д.
• После рождения на коже у ребенка могут быть (про кожу еще можно почитать\посмотреть ТУТ):
  • цианоз, или посинение вокруг рта, стоп, кистей (усиливается при крике или кормлении, постепенно проходит по мере послеродовой адаптации);
  • мраморность кожи (признак незрелости, пройдет по мере созревания нервной системы)
  • красные пятнышки на лбу, между глаз и на затылке (норма, пройдет к 2-3г),
  • пушковые волосы (признак незрелости, пройдет по мере созревания нервной системы)
  • белые точки на лице и носике (проходят до 1-3 месяцам),
  • общее покраснение кожи (держится несколько недель),
  • корочка на волосах и за ушками (держатся до 1 года и более)
  • шелушение (проходит до 1 месяца жизни)
  • не нормальными и требующими обращения к врачу являются: ярко-красные пятна иной локализации чем указано выше, большие или выпуклые родинки, «кофейные» пятна, любая сыпь на теле, родинки на «ножке» (папилломы), и другие изменения на коже, о которых я не написала выше.
• Не обрабатывайте пупочек зеленкой: этот препарат не безопасен, а зеленый цвет не позволяет увидеть воспаление, если оно вдруг начнется; не закрывайте пупок подгузником; при появлении покраснения или выделений из пупка обратитесь к врачу; пупочную ранку можно обрабатывать перекисью водорода или любым другим антисептиком
• Не добавляйте в ванночку марганцовку в кристаллах – это может быть опасно, кристаллы могут не до конца раствориться, попасть на кожу и вызвать ожог
• У ребенка могут слезиться или гноится глаза, может «стоять слеза» в одном или двух глазах – это происходит вследствие закупорки или сужения носослезного канала; необходима консультация офтальмолога, закапывание противовоспалительынх глазных капель и проведение массажа носослезного канала; при необходимости – прокалывание носослезного канала
• У ребенка могут быть: нагрубание молочных желез (у детей на грудном вскармливании сохраняются в течение всего периода кормления; у детей, получающих смесь- до 1 года жизни), иногда могут быть выделения из груди (не путать с покраснением молочных желез — это не нормально и требует обращения к врачу), у мальчиков- отек мошонки (проходит через 2-4 недели), белесые или даже кровянистые выделения из влагалища (проходят через 2 недели жизни)
• В первые 1,5 недели у ребенка моча может окрашивать подгузник в розово-красный цвет. Это нормально.
• Не облизывайте соску, у Вас во рту очень много микробов
• Выкладывайте ребеночка на животик почаще – это снижает риск появления колик у ребенка и способствует развитию мышц шеи и грудной клетки.
• В периоде новорожденности можно использовать слинги:
• можно использовать: слинг- шарф, слинг с кольцами или эргорюкзак со вставкой для новорожденного слинги желательно использовать не трикотажные, а из тканей диагонального плетения;
  • • можно использовать: слинг- шарф, слинг с кольцами или эргорюкзак со вставкой для новорожденного
    • предпочтение отдается слинг-шарфу и слингу с кольцами, так как в эргорюкзаке даже со вставками нет такого количества возможностей для регулировки под размера Вашего ребенка и слишком широкая спинка, которая может приводить к избыточному разведению ножек у маловесных детей.
    • можно использовать слинги как трикотажные, так и из тканей диагонального плетения; предпочтение отдается тканям жаккардового и двойного диагонального плетения так как они меньше тянутся и обеспечивают более плотную поддержку позвоночника
    • при правильной плотной намотке они равномерно поддерживают спинку ребенка как руки мамы и избыточная вертикальная нагрузка на позвоночник ребенка не возникает;
    • слинг — шарф создает симметричную нагрузку на плечи мамы, однако намотать его сложнее и дольше,
    • слинг с кольцами давит только на одно плечо, что менее комфортно для мамы, мама быстрее устает, зато намотать его легче и быстрее;
    • в первые месяцы жизни не используйте слинги-сумки, колыбельки, доски, слинги-переноски (где подбородок прижимается к грудной клетке – это затрудняет дыхание ребенка), и рюкзаки-кенгурушки (это создает избыточную нагрузку на позвоночник).
• Доверяйте своему врачу и своему сердцу

 

В 1 МЕСЯЦ

 

• С 1 месяца и до 2 лет жизни всем детям живущим в России как в зоне пониженной инсоляции рекомендован ежедневный и круглогодичный прием витамина Д (который дается до 12 утра)
• К 1 месяцу жизни у ребенка может появится акне – это прыщики, окруженные красными пятнами на лице, волосистой части головы, шее и верхней части груди (до «уровня погон») – это не аллергия, ребенка не беспокоит и в лечении не нуждается, проходит самостоятельно к 2-2,5 месяцам жизни (про акне подробнее ТУТ)
• Стул по мере взросления становится чуть более редкий и более густой (сметанообразный). Цвет стула не должен беспокоить маму, если он не беспокоит ребенка. Появление пенистого стула, выходящего под давлением и со звуком может быть признаком транзисторной лактозой недостаточности и косвенным признаком младенческих колик и требует консультации педиатра.
• Примерно с 3-4 недель у многих детей начинаются колики: ребенок начинает беспричинно плакать, стучать ножками и ничем его нельзя отвлечь; во время приступа колик можно поджать ножки к животику, выложить ребенка на животик, провести массаж животика по часовой стрелке, приложить тепло на область живота, поставить газоотводную трубочку, смазанную маслом, и в ближайшее время по данному вопросу обратиться к врачу (про колики подробнее ТУТ).
• В 1 месяц рекомендуется пройти всех основных специалистов: ортопеда, окулиста, ЛОР-врача, хирурга и невролога.
• Если в роддоме Вы сделали прививку от гепатита Б, то вторую прививку от гепатита Б нужно сделать в 1 месяц (или в 5 месяцев), а третью — в 6 месяцев. Также дополнительно можно сделать прививку от ротавируса, важно успеть сделать первую вакцину в возрасте от 6 до 12 недель жизни.
• В 1 месяц появляются первые улыбка, первое «агу», ребенок начинает держать головку (неврологическое развитие ТУТ и много где еще)
• С 1 месяца можно начинать проводить массаж, гимнастику, и зрительную гимнастику (про массаж ТУТ)
• К врачу надо срочно обратиться если:
  • покраснела пупочная ранка или из нее усилились выделения,
  • с каждым днем усиливается рвота и срыгивания и к 20 дням возникает рвота фонтаном в большом объёме;
  • увеличивается частоты дыхания (больше 60 в минуту)
  • посинения носогубного треугольника в покое
  • повышение температуры тела
  • появились признаки инфекционного заболевания, то есть:

1. Рвота или срыгивания
2. Появление жидкого стула, неокрашенного или черного стула, или с прожилками крови
3. Снижение количества мокрых подгузников менее чем 6-8 раз в день
4. Изменение цвета кожных покровов
5. Нарушение дыхания
6. Снижение аппетита
7. Повышенная возбудимость
8. Снижение активности
9. Сонливость
10. Высыпания на коже

• любые другие вещи, которые Вас могут насторожить, и про которые я не написала, что является нормой.

• В случае повышения температуры тела родители должны (подробно ТУТ):

1. Вызвать врача
2. Раздеть ребенка
3. Дать ребенку грудь и предлагать питье
4. Дать жаропонижающий препарат в дозе, соответствующей весу ребенка: препараты, содержащие ибупрофен или парацетамол. Не допустимо давать ребенку аспирин

 

У вас наверняка будут периоды повышенной тревоги, множества вопросов и даже период отчаяния. Доверяйте своему сердцу и своему врачу. Не сравнивайте своего ребенка ни с кем, у каждого свой особенный путь. Не забывайте про себя, уделяйте время себе и никогда не отказывайтесь от помощи. Будьте терпимы к другим родителям и не критикуйте их выбор.

Помните об одном: каждый день работает на вас. С каждым днем будет все легче и легче:) Держитесь и помните, что Вы-самая лучшая мама для своего малыша!

Педиатр и неонатолог, кандидат медицинских наук и мама, Левадная Анна.