Продолжаю ликбез по бронхиальной астме.Тема сложная, но очень важная, ведь диагностика астмы у детей — задача очень непростая! Я написала о диагностике астмы совместно с аллергологом Даниилом Мунблитом.
Критерий астмы — это с той или иной степени выраженности бронхообструкция БОС.
❗️Но для многих детей в раннем возрасте характерно развитие обструкции на фоне ОРВИ в норме!
❗Наличие БОС в раннем детстве может немного увеличивать риск развития астмы в будущем, но у большинства склонность к БОС проходит самостоятельно к 6-7г. При тяжелой обструкций на фоне ОРВИ возможно назначение в межприступный период препаратов на основе монтелукаста (это снижает риск развития обструкции при последующих ОРВИ)
❗Поэтому до 5 лет постановка диагноза затруднительна: течение болезни вариабельно, ответ на лекарства слабый, а методы диагностики (оценка ФВД) невозможны в силу возраста. Постановка диагноза в этом возрасте, в лучшем случае, предварительная!
❔КОГДА МЫ НАЧИНАЕМ ПОДОЗРЕВАТЬ БА?
1⃣>3 эпизодов бронхообструкции на фоне триггеров (табачный дым, холодный прохладный воздух, физнагрузка, эмоции, пыльца и проч), а не только на фоне ОРВИ.
2⃣длительного кашля при исключении всех других причин кашля.
3⃣при облегчении кашля бронхолитиками.
4⃣на фоне наследственной предрасположенности или при наличии у ребенка атопического дерматита, аллергического ринита в анамнезе.
❔КАК МЫ ПОДТВЕРЖДАЕМ ДИАГНОЗ?
✅Для детей до 5 лет диагностика сложна. Помочь может пробное лечение: рекомендуется короткий курс (на ~1-3мес) лечения ингаляционными кортикостероидами. Улучшение в ходе лечения и ухудшение при его отмене может подтвердить диагноз (но отрицательный ответ не исключает 100% астму)
✅Оценка функции внешнего дыхания помогает выявить наличие бронхообструкции. Но возможна она только с 5 лет (в более раннем возрасте провести ее затруднительно, так как чаще не удается объяснить ребенку правильную технику)
✅Уровень общего IgE в диагностике астмы не играет большой роли. Повышение специфических IgE на фоне клинической картины астмы могут помочь в поиске триггера.
О том,как лечить астму можно прочитать здесь.
Кандидат наук и мама, педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна.