Фимоз – это сужение крайней плоти, которое может быть нормальным для определенного возраста (физиологический фимоз) и патологическим (который нужно лечить).
- Физиологический фимоз: выведение головки затруднено из-за наличия сращений головки с крайней плотью (синехий). Это – норма от периода новорождённости до 15-летнего возраста, не требует лечения и отличается от патологического фимоза следующими признаками:
- кожа не имеет рубцовых изменений;
- кожа мягкая и хорошо тянется;
- полностью открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.
С возрастом, по мере изменения гормонального фона, все проходит самостоятельно.
Обследования здоровых детей показали, что длительность процесса открытия очень вариабельная – иногда он заканчивается в периоде новорождённости, иногда дольше (у 20% детей в возрасте 5 лет головка остается «фимотической»). В абсолютном большинстве случаев препуциальное пространство нормально и полностью сокращается к пубертатному возрасту!
При отсутствии воспаления и нарушений мочеиспускания физиологический фимоз не требует лечения, однако необходимо соблюдение правил гигиены.
- Патологический фимоз бывает 2 типов: гипертрофический и рубцовый.
— Гипертрофический фимоз (хоботковая крайняя плоть) характеризуется избыточным развитием крайней плоти и представляет собой суженный избыток крайней плоти на уровне преддверия уретры, препятствующий выведению головки.
— Рубцовый фимоз характеризуется наличием грубых рубцов, которые сужают крайнюю плоть. Рубцовый фимоз может приводить к затруднению мочеиспускания и хронической инфекции мочеполовой системы. К осложненному рубцовому фимозу часто приводит насильственное открывание головки.
Лечение фимоза может быть консервативным (немедикаментозное, медикаментозное) и оперативным.
Консервативное.
- Методика постепенного щадящего растяжения крайней плоти позволяет достигнуть открывания головки у детей с патологическим фимозом при условии использования местных кортикостеродных мазей.
- Регулярный осмотр у детского хирурга/уролога в данном случае обязателен.
Насильственное открывание головки противопоказано!
Оперативное лечение показано только при осложненных рубцовых фимозах, при этом операция может быть поведена с сохранением крайней плоти. При гипертрофическом фимозе хирургическое лечение противопоказано в связи с риском возникновения рецидива или формирования скрытого полового члена.
За публикацию выражаю благодарность детскому и пластическому хирургу Александру Юрьевичу Кугушеву