ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС.

Сегодня мы с гастроэнтерологом Евгенией Мухаметовой обсуждаем знакомую многим проблему — гастроэзофагеальный РЕФЛЮКС (ГЭР): какие современные подходы?


ОПРЕДЕНИЯ:
1️⃣РЕФЛЮКС=обратный заброс чего-либо
2️⃣ГЭР=заброс содержимого желудка в пищевод
3️⃣Срыгивания=пассивный заброс содержимого желудка в пищевод до рта (в норме могут быть у детей раннего возраста и не беспокоят ребенка; иногда бывают патологическими — см. фото)
4️⃣Рвота=активный выброс содержимого из желудка (из-за сокращения мышц живота)

ГЭР МОЖЕТ БЫТЬ:
✅НОРМОЙ (если не беспокоит пациента, обычно единичные ГЭР возникают после приема пищи и в течение дня)
❌БОЛЕЗНЬЮ (если беспокоит пациента или есть осложнения)- тогда называется ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная БОЛЕЗНЬ

ПРИЧИНЫ ГЭР:
➡слабость сфинктера пищевода (мышца между пищеводом и желудком)
➡особенности строения пищевода и желудка у детей

ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ:
1️⃣Типичные
➡упорные срыгивания\рвота у младенцев
➡изжога, кислая отрыжка у старших детей
2️⃣Нетипичные
➡длительный кашель (>6 недель и не связанный с ОРВИ)
➡повторные отиты и др.
❗Возможны разные комбинации типичных и нетипичных симптомов!

❗ТРЕВОЖНЫЕ СИГНАЛЫ У ДЕТЕЙ СО СРЫГИВАНИЯМИ/РВОТОЙ, при которых стоит показаться врачу и исключить другие болезни:
🔸желчь в рвотных массах
🔸признаки ЖК — кровотечения (рвота кровью, рвота «кофейной гущей», кровь в стуле, черный стул)
🔸повторные рвоты «фонтаном»
🔸начало срыгиваний и рвот после 6 мес
🔸отставание в физическом развитии (низкие прибавки или потеря веса)
🔸диарея\запор
🔸лихорадка
🔸увеличение печени и/или селезенки
🔸выбухание большого родничка у младенца
🔸макро/микроцефалия
🔸эпиприступы или подозрение на них
🔸выраженное вздутие живота
🔸наличие или подозрение на генетическое/обменное заболевание

ДИАГНОСТИКА
✅Если симптомы не беспокоят пациента (нет типичных и нетипичных симптомов, нет «красных флагов»), то ГЭРБ нет! «Искать» и «лечить» ее не нужно!
✅При наличии типичных симптомов — диагноз ГЭРБ ставится по этим симптомам
✅При наличии только нетипичных симптомов-нужна дополнительная диагностика (импеданс-рН-метрия), чтобы доказать временнУю связь ГЭР и нетипичного симптома