Гидроцефалия. Черепное давление.

Не бывает такого диагноза на «пустом месте». И если у Вашего ребенка заподозрили повышение внутри черепного давления (ВЧД), то обязаны установить причину, а не на основании заключения НСГ назначать лечение!

Причины повышения ВЧД (которое в норме имеет диапазон от 70 до 120 мм.рт.ст) это:

  • повышение продукции спинномозговой жидкости (СМЖ)
  • нарушение всасывания СМЖ

к этому приводят довольно редкие и опасные заболевания:

  • инфекции нервной системы (менингиты, энцефалиты)
  • пороки развития ЦНС и костей черепа
  • опухоль и другие образования (абсцесс, гематома, паразит)
  • тромбоз венозных сосудов твердой мозговой оболочки, вследствие перенесенного ОРВИ например
  • у новорожденных- следствие внутричерепного кровоизлияния

При подозрении на повышение ВЧД необходим осмотр невролога и проведение обследования:

1️. Осмотр окулиста (исследование глазного дна).

2️. МРТ либо КТ головного мозга.

3️. Нейросонография (УЗИ головы). На основании именно заключения НСГ некоторые неврологи и врачи узи и ставят Гипертензионный синдром. И долго «лечат» его при помощи разных препаратов. Но лечить надо не узи, а ребенка! И сопоставлять данные на НСГ с неврологической симптоматикой (так, незначительное расширение желудочков мозга- это, в большинстве случаев, последствия перенесенной гипоксии во время беременности и родов, процесс уже «отшумевший», а попытка «сузить» эти желудочки- показатель некомпетентности невролога!!!)

4️. Спинномозговая пункция (при подозрении на инфекцию ЦНС, при этом возможно также измерить величину ВЧД)

5️. Консультация нейрохирурга (при подозрении на объемный процесс в мозге)

Таким образом, НСГ- это метод скрининговый (и важный), но без адекватной интерпретации данных и динамического наблюдения не даёт право на выставление какого-либо диагноза!

Как будет проявляться действительно имеющееся повышение внутричерепного давления?

Родителей должно насторожить:

  • постоянные или приступообразные головные боли, чаще после сна;
  • тошнота и рвота, несвязанная с едой;
  • ребенок вялый, капризный, отказывается от еды;
  • различные неврологические расстройства (парезы, нарушения координации, отставание в психическом развитии),
  • изменения на глазном дне ( явления застоя, а позднее и атрофия зрительных нервов).
  • у детей до года это в том числе:
  1. выбухание и напряжение большого родничка (см. фото)
  2. нарушение движения глазных яблок , разность зрачков, нарушения сознания
  3. расхождение костей черепа
  4. быстрый прирост окружности головы (нормы можно посмотреть по перцентильным кривым; скачать их можно в разделе «мамин справочник» ЗДЕСЬ) или ориентировочно:
  • В норме в 6 месяцев окружность головы составляет 43 см.
  • На каждый месяц до 6 вычитают по 1.5 см
  • на каждый месяц после 6 месяцев прибавляют 0.5см.
  • окружность головы измеряется по самым выступающим частям головы: надбровным дугам и затылочным буграм (см. фото)

Это всё является поводом к немедленному обращению к специалистам.

Помните о том, что гидроцефалия- это не увеличение желудочков мозга по данным НСГ на 2-5 мм, а гораздо более серьезное увеличение (желудочки могут занимать порой практически всю полость черепа)! В случае врожденной гидроцефалии- ее выявляют еще во время узи-скрининга внутриутробно.

Что же касается таких очень частых «диагнозов» по НСГ, как вентрикуломегалия, расширение межполушарной щели, то к гидроцефалии они отношения не имеют, являются признаками перенесенной гипоксии во время беременности или в родах, никак себя не проявляют, в лечении не нуждаются.

Необходимость лечения определяет невролог, исходя из того, что он видит при осмотре ребенка.

Будьте здоровы!

Статья написана совместно с детским неврологом Анной.