Сегодня поговорим об остром среднем отите, как наиболее частом виде отита. Для простоты восприятия текста будем его называть просто отит.

 

Острый средний отит- одно из самых частых заболеваний у детей, начиная с самого рождения: в США это 2,2 миллионов случаев в год, в России до 10 миллионов человек в год! [1, 2,3]

• 62% детей переносят его на первом году жизни,
• к 3-м годам отитом переболели 83% детей,
• к 7 годам – 93%

 

Почему развивается отит? 

• В 88% [4] отит является осложнением острых респираторных  заболеваний: ОРЗ, ОРВИ, грипп, корь, скарлатина). В этом случае отиту предшествуют насморк и/или боль в горле и др.
• У детей 1-го года жизни в полостях среднего уха есть остатки эмбриональной ткани, которая при определенных условиях может стать питательной средой для бактерий: у новорожденных -при попадании околоплодных вод во время родов, а у грудничков — в результате попадания грудного молока или смеси во время срыгиваний.
• У деток старше года и на протяжении дальнейшей жизни риск заболеть отитом увеличивается при наличии: аденоидита, аллергического насморка, сахарного диабета, ожирения, синдрома Дауна, врожденных пороков костей лицевого скелета.

 

➡пассивное курение, прорезывание зубов, осенне-зимний период, посещение детского сада-все это повышает риск развития отита  [3, 5, 6, 2, 7]

 

❗посещение бассейна, прием холодной пищи, мокрые ноги, ходьба босиком, поедание мороженого или сквозняк не являются причинами среднего отита❗

 

Причиной отита всегда является инфекция: 

• в 75% бактерии
• в 25% — вирусы (и в большинстве случаев к вирусу присоединяется бактериальный возбудитель).

 

Основные бактерии-возбудители отита: 

• у новорожденных: Streptococcus agalactiae и грамотрицательные бактерии, 
• с 3-6 месяцев жизни: Streptococcus pneumonia(или пневмококк)(в 35%-50% случаев!!!), Haemophilus influenzae (25%-40% случаев) и Moraxella catarrhalis (10-15%), и реже-другие.
• В ряде случаев установить возбудителя не удается [1, 2, 8, 9].

 

 

ПУТЬ БАКТЕРИЙ: нос?носоглотка?слуховая труба?ухо.

 

?Через нос инфекция попадает в слуховую трубу, слуховая труба воспаляется, возникает её отек, закрывается просвет, соединяющий ухо и в ухе создается отрицательное давление и туда попадает микроб из носоглотки, провоцируя выработку гноя. Гной расплавляет барабанную перепонку, и в ней образуется дырка.

 

У детей до года отит выглядит так: 

• резкий частый плач «без причины»;
• отказ от еды (груди, бутылочки);
• Возможно повышение температуры тела (порою до 39,5-40гр);
• нарушение сна (повышенная сонливость или, наоборот, бессонница);
• возможно расстройства со стороны желудка и кишечника (понос, рвота);
• малыши (в зависимости от возраста) могут теребить больное ухо, тереться им о руки родителей (но не всегда это признак отита!)
• взрослый может нажать на козелок (выступ впереди от слухового прохода) подозрительного уха, если ухо беспокоит, ребенок отдернет голову или заплачет. [2,7,10]

У детей старше года картина следующая:

• заложенность уха, появление патологических звуков в ухе («щелчки»), острая боль в ухе («стреляет в ухе»), часто «слышно свой голос в голове»,  снижение слуха, ощущение «переливания жидкости» в ухе, возможно повышение температуры тела, ощущением озноба и слабости, пульсирующий ушной шум.
• ❗Жалобы усиливаются по нарастающей. Если вдруг без лечения наступает внезапное облегчение состояния и уменьшение боли, то всегда необходимо помнить о том, что это может быть признаком возможного разрыва барабанной перепонки и облегчением за счет снижения давления гноя на барабанную перепонку (следить за гноетечением из уха!)

 

 

Что делать, если у Вашего ребенка подозрение на отит?  

• Диагноз отита ставит только врач (в идеале- лор-врач! )
• Лечение назначается в зависимости от картины в ухе и общего состояния больного ребенка.
• чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз
• Длительность заболевания при адекватном лечении- не больше 2-6 дней [6].
• основная опасность отита-это осложнения, затрагивающие внутреннее ухо (где находится орган слуха и равновесия), сосцевидный отросток (мастоидит), лицевой нерв (парез), головной мозг (менингит, абсцесс)
• осложнения отита лечатся долго, с последствиями и грозят летальным исходом при поздно начатом лечении!
• неадекватное и позднее лечение может приводить также к развитию хронического отита с регулярным повреждениям барабанной перепонки, снижению слуха и повреждению вестибулярного аппарата.

 

Лечение назначает только врач. 

Цели лечения: 

• Наладить работу слуховой трубы.
• Уменьшить явления воспаления в барабанной полости.
• Ликвидировать возбудителя процесса

Для этого назначают сосудосуживающие капли в нос, ушные капли (обезболивающие капли с антисептиком или антибактериальные) и системные антибиотики:

 

1. Сосудосуживающие капли (не спрей!) в нос-это препараты, содержащие ксилометазолин или оксиметазолин в соответствии с возрастом – читать этикетку, на которой указана концентрация действующего вещества. Так «Називин» 0,01% можно капать малышам до года, «Називин» 0,025% — деткам до 6 лет, «Називин» 0,05% — детям старше 6 лет и взрослым)для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы

 

2. Ушные капли. 

• На первых этапах заболевания, пока не появилось отверстие в барабанной перепонке, можно использовать:
  • микрокомпрессы с 3% спиртовым раствором борной кислоты (т.е. теплый раствор наносится прямо на ватный жгутик и устанавливается в слуховой проход на 10-20 минут) 2-3 раза в день
  • «Отипакс»(обладает противовоспалительным, антисептическим и обезболивающим действием, не содержит антибиотик, начинает работать через 15-20 минут и действует 2-3 часа) или «Анауран» (антибактериальное действие выражено сильнее так как там еще есть антибиотик местный и противогрибковый компонент)
• Как только в перепонке появилась дырка (из уха потечет гной и произойдет улучшение состояния), вышеуказанные препараты капать нельзя!
• Важно помнить, что местного лечения часто бывает недостаточно, поэтому ЛОР-врачи назначают системные антибиотики (о них ниже).

 

 

Как правильно закапывать капли в уши? 

1. Перед использованием флакон с лекарством необходимо подержать в руке, чтобы температура препарата была близка к температуре тела (это для того, чтобы не кружилась голова во время использования). Или еще вариант: набрать лекарство в пипетку и нагреть саму пипетку в теплой воде. Флакон с препаратом не надо опускать в горячую воду – можно испортить лекарство.
2. Наклонить голову в противоположную от больного уха сторону или лечь на противоположный бок (т.е. больное ухо кверху)
3. Отвести ухо назад и вниз у малышей до 3 лет или назад и вверх у всех остальных
4. Ввести препарат в слуховой проход с помощью пипетки (глубоко засовывать не надо)
5. Нажать на козелок (выступ на входе в слуховой проход) несколько раз, чтобы капли попали к самой перепонке. Если есть дырка, то нажимать на козелок нужно до тех пор, пока ребенок не почувствует вкус лекарства во рту (это верный признак, что лекарство попало куда нужно)
6. Остаться в принятом положении 5 минут.

 

 

3. Системные антибиотики (т.е.антибиотики, которые принимают внутрь) назначаются тогда, когда есть признаки гнойного процесса (гной в ухе и температура), в разгар заболевания. На ранних стадиях эти препараты назначаются только детям до 3 лет, с двусторонним отитом, часто болеющим или ослабленным деткам. Выбор препарата зависит от многих факторов, поэтому антибиотик должен назначить врач.
4. В зависимости от жалоб и клинической картины врач также может назначить: жаропонижающие, анальгетики, противовоспалительные.

 

 

Как избежать отита? 

Профилактика отита-это своевременное и правильное лечение заболеваний носа и носоглотки (насморк, аденоидит), закаливание ребенка, организация общего режима питания и гигиены, длительное грудное вскармливание, правильно организованное кормление у грудничков во время насморка (малышу придают более вертикальное положение), адекватное одевание ребенка (без перегревов и переохлаждения), а с учетом того, что в большинстве случаев отит вызывает пневмококк, то для детей, страдающих частыми отитами-это прививка от пневмококка.

 

Таким образом: 

• отит опасен для здоровья ребенка
• при отите ребенка обязательно должен осмотреть врач
• обычно отит проявляется болью в ухе
• повышением температуры характерно для поздних стадий отита
• в большинстве случаев причина отита-это бактерии (как правило, пневмококк)
• как правило, отит возникает на фоне насморка
• лечение отита обязательно должно включать в себя лечение насморка и применение сосудосуживающих капель в нос
• применение антибиотиков на ранней стадии не нужно
• применение антибиотиков показано:
  • детям до3 лет
  • деткам с двусторонним острым отитом,
  • ослабленным и часто болеющим детям
  • наличие гноя в ухе
  • при повышенной вследствие отита температуре 
• капли в уши без антибактериального компонента применяются как антисептик и для обезболивания на ранних стадиях и до разрыва барабанной перепонки
• при разрыве барабанной перепонки на фоне отита показаны местные антибактериальные капли без ототоксичного эффекта
• при частых отитах лучше сделать прививку от пневмококка

 

Что нужно и что не нужно делать при отите до приезда врача?

✅ закапать правильно капли в нос и дать жаропонижающее/обезболивающее.

⛔не капать лекарство в уши и не давать антибиотик до осмотра врача с постановкой точного диагноза

⛔Ни в коем случае не вставлять в уши разные травки и свечи и поджигать их там, не использовать самостоятельно различные физиотерапевтические средства, в том числе компрессы (много гнойных осложнений).

 

Будьте здоровы!

 

Текст написан Гаровой Екатериной, мамой и ЛОР-врачом Московского ЛОР-центра.

 

 

 

Для специалистов: внизу- список литературы, таблица резистентности к антибиотикам и на всякий случай напоминаем Вам как выглядит барабанная перепонка в норме и при отите:

Список литературы:

1. Marchisio P. et al. Acute otitis media: From diagnosis to prevention. Summary of the Italian guideline. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2010; 74: 1209-1216.
2. Ramakrishnan K.et al. Diagnosis and treatment of Otitis Media. Am Fam Physician, 2007; 76(11): 1650-1658.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. – Гл.11: 565-571.
4. Chhetri S.S. Acute otitis media: a simple diagnosis, a simple treatment. Nepal Med Call. 2014 Sep;16(1):33-6
5. Juhn S. et al. The role of inflammatory mediators in the pathogenesis of otitis media and se-quelae. Clin Exp Otorhinolaryngol, 2008; 1(3): 117-138.
6. https://www.nidcd.nih.gov/health/hearing/pages/earinfections.aspx Ear Infections in Children – National Institute on Deafness and other Communicative Disorders of U.S. Department of Health and Human Science.
7. Ear Infections Overwiew. The New York Times. Nytimes.com Reference from A.D.A.M.
8. Coker T. et al. Diagnosis, microbial epidemiology and antibiotic treatment of acute otitis me-dia in children: a systematic review. JAMA, 2010; 304 (19): 2161-2169.
9. В.В.Тец. Микроорганизмы и антибиотики. Инфекции в оториноларингологии. – СПб.:КЛЕ-Т, 2009: 98-100
10. Donaldson J.D. et al. Acute otitis media. Medscape, 11 марта 2013 г. https://emedicine.medscape.com/article/859316-overview
11. 11. Оториноларингология. Руководство для врачей / В.Т. Пальчун, А.И.Крюков. – М.: Ме-дицина, 2001. – Гл. 9: 395-409.