КОВИД И ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА.

Тонны информации вокруг клинической картины, лечения и диагностики коронавируса.
Мы с пульмонологом Неешпапой Татьяной постарались объединить все знания о коронавирусе с точки зрения доказательной медицины.
Мы все ежедневно следим за новой информацией в СМИ и в научных публикациях.
С момента начала эпидемии прошло почти 4 месяца. Ученые и врачи трудятся, не покладая рук, над изучением как вируса, так и препаратов и вакцин против него.
Итак, что же известно на сегодняшний день про Covid-19 исходя из научных источников?
ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ
🔸Инкубационный период (время от контакта с вирусом до начала болезни) = 2-14 суток, в среднем 5-7 суток.
🔸Симптомы коронавирусной инфекции МОГУТ РАЗЛИЧАТЬСЯ. Отмечаются один или несколько из нижеперечисленных симптомов:
✔ температура тела выше 37,5 °C
✔ кашель – чаще сухой или со скудной мокротой
✔одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, дискомфорт при дыхании
✔часто потеря обоняния или вкуса
✔возможно расстройство стула, а также сыпь и изменение цвета кожи на пальцах рук и ног (описаны у детей тн «COVID-пальцы»)
✔возможны боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы
✔головная боль, слабость, боли в мышцах, быстрая утомляемость
✔насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (сатурация) ≤ 95%.
🔸Пульсоксиметр – прибор, который определяет количество кислорода в артериальной крови (сатурация крови). Это нужно для выявления и оценки степени дыхательной недостаточности. При первичном осмотре пульсоксиметрия проводится всем пациентам с covid+, но если заболевание протекает в лёгкой форме, без симптомов дыхательной недостаточности — ежедневно пульсоксиметрию проводить не нужно. В норме сатурация = 100-95%
🔸Тяжесть течения может различаться по уровню сатурации, наличии одышки, самочувствию, частоте дыхания, степени поражения легких на КТ. Чем хуже вышеперечисленные показатели и чем тяжелее состояние, тем выше потребность в госпитализации.
➡ДИАГНОЗ:
🔸Диагноз ставится при положительном тесте ПЦР на SARS-CoV-2 или при наличии симптомов (т.к. тесты могут быть ложноотрицательными). Контактные лица считаются условно заболевшими и к ним относятся те же меры изоляции, что и к больным.
🔸До ~80% заболевших выздоравливают самостоятельно без необходимости в госпитализации. Но в 20% заболевание COVID-19 протекает в тяжелой форме с развитием дыхательной недостаточности. В группе риска — пожилые люди с хроническими заболеваниями сердца, легких, сахарным диабетом и с различными иммунодефицитами. Тем не менее, тяжело заболеть может каждый.
➡ОБСЛЕДОВАНИЕ:
🔸Если у вас положительный результат на ПЦР, но НЕТ респираторных симптомов или на фоне респираторных симптомов стабильное состояние, нет дыхательной недостаточности, то показаний к КТ нет! В первую очередь потому, что это не влияет на дальнейшую тактику или прогноз. Это облучение и повышение тревожности пациентов. Плюс дополнительная нагрузка на здравоохранение и приезд в зону с повышенной концентрацией вирусов в воздухе. Лечение назначается, исходя из клинической картины, а не КТ.
🔸У большинства изменения на КТ самостоятельно восстанавливаются в течении нескольких месяцев. Кроме того, отсутствие изменений на КТ не исключает возможности ухудшения состояния в будущем. Рентген грудной клетки может стать альтернативой в том случае, если проведение КТ невозможно.
🔸КТ необходимо пациентам с тяжелой инфекцией, усилением дыхательной недостаточности и в случае необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
🔸По российским рекомендациям при госпитализации также рекомендована оценка гемостаза (D-димер, протромбиновое время, фибриноген), а также, развернутый анализ крови и оценка показателей воспалительного процесса (СРБ и др. показатели).
➡ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ:
🔸Лечиться дома можно при бессимптомном и легком течении болезни:
➡температура <38,0°С
➡частота дыхания менее 22 в минуту
➡насыщение крови кислородом >93%, для детей — 95% и более.
🔸Госпитализация в первую очередь нужна при среднетяжелом и тяжелом течении болезни для проведения кислородотерапии и контроля за показателями крови:
• частота дыхания ЧДД 22 и более в минуту;
• насыщение крови кислородом <93% (один или оба признака, вне зависимости от высоты температуры).

Кандидат наук и мама, педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна.