Разработано две группы препаратов против гриппа:
1️. Адамантаны (римантадин и амантадин): применение не целесообразно в связи с резистентностью к адамантану штаммов гриппа В и некоторых штаммов гриппа А
2️. Ингибиторы нейраминидазы- резистентность к ним на сегодняшний день низкая и не имеет практического значения:
- озельтамивир (торговое название «тамифлю»-разрешен с 1 года, «номидес»-разрешен с 3 лет)
- занамивир («Реленза»- с 7 лет)(распыляется в дыхательных путях, не рекомендован детям с хроническими заболеваниями дыхательных путей вследствие риска бронхоспазма)
— Споры по поводу эффективности озельтамивира (в 1 очередь, тамифлю) ведутся до сих пор, и тамифлю все еще не считается препаратом со 100% эффективностью. Сделать окончательные выводы мешает наличие возможного интереса компании-производителя, поэтому часть авторов пишут, что на сегодняшний день необходимо проведение большего количества исследований. Тем не менее, ряд исследований указывает на снижение длительность болезни (на 18-25часов) и дает возможность предотвратить развитие отита и пневмонии, против которой антибиотики бессильны, уменьшение летальности и частоты осложнений, потребности в проведении ИВЛ, укорачивание сроков госпитализации и на снижение выделение гриппа из ротоглотки.
— Результат тем лучше, чем раньше назначено лечение (обследовано около 30 тысяч пациентов с лабораторным и клинически доказанным вирусом гриппа)
— Наиболее эффективно назначение препарата в первые 36-48 часов от первых признаков заболевания, но при тяжелом течении или при высоком риске осложнений можно использовать его на любых сроках.
— Препарат назначается на 5 дней; в 1 очередь на основании клинической картины гриппа, если она сомнительная- берется анализ и не дожидаясь результата назначается тамифлю (при отрицательном анализе он отменяется).
— При назначении препарата доза рассчитывается исходя из веса ребенка (при лечении суточная доза делится на 2 приема). Даже тяжелое течение не требует повышения дозировки, указанной в инструкции (эффективность препарат от этого не возрастает, а побочные эффекты усиливаются).
— Детская форма Тамифлю недоступна в настоящее время в большинстве аптек Москвы. В инструкции к взрослой форме даны рекомендации о приготовлении суспензии из взрослой капсулы.
— У Тамифлю есть побочные эффекты (как у любого препарата), среди наиболее частых отмечаются: тошнота и\или рвота (у 10-15%, обычно после приема 1й дозы), головные боли и боли в животе, редко – неврологические (в тч. судороги). При появлении побочных явлений препарат отменяется.
— В связи с риском развития побочных эффектах, тамифлю имеет смысл назначать пациентам с тяжелым течением гриппа (в том числе, у вакцинированных редко отмечается тяжелое течение)
- При гриппе не эффективны другие «иммуностимулирующие» препараты (в тч арбидол, ингаверин, инфлюцид, гроприносин и пр).
- Антибиотики не должны назначаться для профилактики осложнений.
Помощь в переводе – Светлана Колесова
Научные публикации:
- gov/flu/weekly/
- https://www.aafp.org/afp/2012/0715/p153.html
- https://www.cochrane.org/CD002744/ARI_neuraminidase-inhibitors-for-preventing-and-treating-influenza-in-children
- https://www.cochrane.org/CD002745/ARI_amantadine-and-rimantadine-to-prevent-and-treat-influenza-a-in-children-and-the-elderly
- https://www.cochrane.org/CD008965/ARI_regulatory-information-on-trials-of-oseltamivir-tamiflu-and-zanamivir-relenza-for-influenza-in-adults-and-children
- https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)00523-1/fulltext
- https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)01280-5/fulltext
- https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)01282-9/fulltext
- https://www.who best diet pills for men.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/
- https://medspecial.ru/for_doctors/21/24555/
- https://www.medicalnewstoday.com/articles/288809.php
Кандидат наук и мама, педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна