- Почти у 50% дошкольников хотя бы однажды возникала реакция бронхов в виде бронхоострукции (БОС) — сужения просвета бронхов за счет отека слизистой.
- Чаще БОС развивается в ответ на ОРВИ, реже — вне ОРВИ (на фоне физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, дыма и тд)
- У ребенка отмечается частое свистящее дыхание (слышно даже на расстоянии), затрудненный выдох, кашель, одышка, вытяжение межреберий и подреберий, чаще — невысокая темп-ра и умеренные катаральные явления
- Чаще БОС вызывают вирусы (в 85%): респираторно-синцитиальный вирус (чаще у детей до 2л) и риновирус (чаще после 2л), задействованы обычно бронхи и бронхиолы (обструктивный бронхит и бронхиолит)
- Наличие приступов БОС в раннем детстве может немного увеличивать риск развития бронхиальной астмы в позднем возрасте (указывать на вероятность развития астмы будут также повышенные эозинофилы и IgE в крови, утопический дерматит в анамнезе, поллиноз, аллергический ринит и др), но у большинства детей склонность к БОС проходит самостоятельно к 5-6г.
Лечение БОС сводится к:
- увлажнению и проветриванию помещению
- обильному питью
- очищению носа
- назначению в ингаляциях бронхолитиков (наиболее часто назначается Беродуал; подробно про ингаляции я писала ТУТ )
- исключается пассивное курение
- в тяжелых случаях — к системным стероидам. Назначение стероидов в ингаляциях в острый период считается не оправданным.
При частых и тяжелых БОС лечение в межприступный похоже на лечение при бронхиальной астме, в тч, ингаляционными стероидами и препаратами на основе монтелукаста (Сингуляр, Синглон, Монтелар, Милукант и тд).
- Нельзя применять муколитики
- Антибиотики обычно не показаны
- Если приступ не купируется, а одышка и нарушение дыхания нарастают — это показание для госпитализации, особенно для недоношенных детей, детей с хр. патологией сердца и иммунодефицитом.
- Если приступ не купируется стандартной терапией или врач слышит не симметричную картину в лёгких и исключаются др причины (инородное тело дыхательных путей, гастроэзофагеальный рефлюкс, пороки развития и пр) и бактериальные инфекции (сдается анализ крови, мочи и рентген)
Личный опыт
Оба мои ребенка очень склонны к развитию бронхоострукции на фоне каждого (!) ОРВИ, поэтому везде, и дома и на даче, и в поездках у меня с собой небулайзер и беродуал. Сын к 5 годам полностью перерос эту особенность, Марта все еще выдает легко БОС при любом ОРВИ (ей 2,5г). К ингаляциям она уже привыкла, делает их с удовольствием, знает, что они помогают.
Берегите детей.
Кандидат наук и мама, педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна.