Течение болезни:
- Вызывается вирусом (во внешней среде выживает около 7 дней)
- Распространяется через кровь и другие жидкости (слюна, вагинальные выделения и семенная жидкость), от матери ребенку внутриутробно (в тч при прокалывании ушей, во время татуажа, маникюра и стоматологических процедур). Дети наиболее часто могут заразиться через переливание крови, от матери и через любые проводимые медицинские манипуляции (даже взятие анализа крови), при медицинских осмотрах и обследованиях.
- Вероятность заражения гепатитом В значительно выше, чем вероятность заражения ВИЧ (вирус гепатита Б в 100 раз более заразен)или вирусом гепатита С. Если в ведро с водой капнуть каплю заражённой крови, намочить в нём иглу и уколоться, вероятность заражения составляет 100%.
- Сопровождается поражением печени (и соответственно: потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтушность кожи и склер, повышение печеночных ферментов и тд)
- Опасна развитием печеночной недостаточности, хронического процесса, заканчивающимся циррозом или раком печени, аутоиммунных процессов (риск хронического течения выше у детей до 6 лет: ≈ 80-90% детей до года, 30-50% детей до 6 лет)
- Летальность после заболевания 0,5-1%
- Специфического противовирусного лечения при острых формах нет; при хронической болезни применяются противовирусные препараты обычно пожизненно (излечения не наступает, лишь подавление деления вируса)
Распространенность:
- До 20% населения земли могут быть носителями вируса гепатита Б: ≈ около 240 млн людей в мире инфицированы гепатитом Б, а погибает около 780 тысяч человек ежегодно (от цирроза, рака печени и острого гепатита).
Вакцинация.
Вакцинация проводится с 1982г в мире, всего применено более 1 млрд вакцин и считается «первой противораковой вакциной»
Схема вакцинации.
- ВОЗ рекомендует два варианта вакцинации:
- 3-кратная: при рождении и далее 2 вакцинации вместе с АКДС или другими плановыми вакцинами (по схеме 0-1-6 или 0-5-6, минимальный промежуток между вакцинами — более 4 недель, 2я вакцина должна быть сделана в возрасте 1 и более месяцв, третья – старше 6 месяцев)
- 4-кратная вакцинация для детей из группы риска по схеме 0-1-2-12мес
- Возможна экстренная вакцинация по схеме 0-1-2-12
- Вакцины высокоочищенные, не живые, взаимозаменяемы
- Вакцина вводится в\м в бедро
- Затягивание со 2 и 3 прививкой затягивает формирование стойкого иммунитета
- При нарушении схемы введения:
- Начинать в любом возрасте как можно раньше по схеме 0-1-6 или 0-5-6
- По российским рекомендациям если интервал между 1 и 2 вакциной >5 мес, то курс начинают заново; если между 2 и 3 вакцинами прошло >1 года, то нужно еще 2 вакцины по схеме 0-2 мес
- По рекомендации ВОЗ при любом увеличении интервала можно просто доделать недостающие прививки
- В настоящее время не считается оправданным сдавать кровь на антитела для решения вопроса о вакцинации
Вакцинация показана:
- Детям и подростам до 18 лет, живущим в стране с низкой и средней эндемичностью (Россиия – среднеэндемичная территория: 2-7% людей –носители вируса гепатита Б)
- Людям, которым часто требуется переливание крови (на диализе, при трансплантации органов)
- Работникам здравоохранения и другим людям, контактирующим с кровью;
- Совершающие поездки в эндемичные районы
- Заключенные в тюрьмах, наркоманы, члены семей и сексуальные партнеры людей с хронической инфекцией гепатита В, люди с многочисленными сексуальными партнерами;
- Больные серповидно-клеточной анемией
Эффективность вакцинации:
- Достаточный для защиты от гепатита Б иммунитет вырабатывается у 90% вакцинированных
- Эффективность для предупреждения развития рака печени и развития хронической болезни у 95% вакцинированных
- Вакцинация предотвращает 95-90% смертельных исходов
- Иммунитет держится 20 и более лет
- Снижение риска инфицирования ребенка от матерей-носителей вируса гепатита Б в 20 раз
Противопоказания:
- Аллергия на продукты, содержащие пекарские дрожжи
- Выраженная аллергическая реакция на предыдущие вакцины
- Острые инфекционные заболевания
Реакция на прививку:
Низкая реактогенность:
- Местные реакции (10% случаев): покраснение, уплотнение, отек в месте укола
- Общие реакции (1 и менее % случаев, проходит за 1-2 дня): повышение температуры тела, недомогание, головокружение, артрит и артралгии, кожные высыпания и зуд, повышение печеночных проб, тошнота, рвота, диарея, неврит, судороги, миалгия, энцефалит, васкулит
- Тяжелая аллергическая реакция 1:600 000 вакцинированных
Вакцины:
- Вакцина от гепатита Б производится в виде моновакцин (три российские (производства компаний Комбиотех, Микроген и вакцина Регевак) и две импортные (Энджерикс и Эувакс) и в составе комплексных вакцин (Инфанрикс-гекса, Бубо-кок, Бубо-М)
- Все вакцины произведены с использованием пекарских дрожжей и полностью взаимозаменяемы
- Все вакцины неживые (содержат кусочек оболочки вируса)
- В состав всех входит гидроокись алюминия (он усиливает иммунную реакцию и удерживает компоненты вакцины вместе, препятствуя выведению в кровь, то есть необходим для формирования иммунитета; применяется также в некоторых других препаратах и не токсичен для человека)
- В состав некоторых (Эувакс, Бубо-кок и Бубо-М) входит консервант мертиолят (мертиолят или тиомерсал, необходим как консервант и антисептик чтобы компоненты вакцины не «испортились»; в вакцине содержится не больше, чем поступает с пищей; выводится из организма за несколько дней после вакцинации; кроме как в вакцинах, используется в некоторых других препаратах в качестве антисептика).
- Вакцинация против гепатита В не влияет на длительность и выраженность желтухи новорожденных, никак не влияет на функцию печени. Физиологическая желтуха новорожденных не является противопоказанием к проведению иммунизации.
- Вакцинация разрешена при беременности и кормлении грудью
- Согласно исследованиям, если прививка не проведена в роддоме, то родители часто забывают привить ребенка потом
- После вакцинации в крови обнаруживается анти-HBsAg (HBsAg не может появится в крови после вакцинации и говорит об инфицировании)
Педиатр и неонатолог, кандидат наук и мама, Левадная Анна Викторовна
Использованная онлайн-литература:
https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/ru/