Про сыпь под подгузником.

Как бы мама не старалась следит за кожей малыша и за сменой подгузника, у большинства детей все же в один прекрасный момент возникает раздражение под подгузником, которое называется пеленочным дерматитом.

 

Почему возникает пеленочный дерматит?

Пеленочный дерматит – раздражение, вызванное контактом легко травмируемой кожи малыша с  агрессивными факторами: физиологическими выделениями, потом, которым сопутствуют влажная среда, парниковый эффект, трение, и изменение рН (бактерии стула высвобождают аммиак из мочевины, что приводит к сильному защелачиванию и воспалению. Высокий показатель рН способствует активации ферментов стула, что также вызывает раздражение).

 

Где именно отмечаются изменения при пеленочном дерматите?

Располагается пеленочный дерматит в местах соприкосновения кожи с раздражающими факторами — в области паховых складок, гениталий, ягодиц, бедер, голеней и поясницы.

 

Как выглядит пеленочный дерматит в легких и в тяжелых случаях?

Начинается пеленочный дерматит с умеренного покраснения и шелушения. Затем, если сохраняется действие раздражающих факторов, кожный процесс прогрессирует с появлением красных пузырьков и прыщиков, кожа отекшая. И в крайней степени неосложненного инфекцией пеленочного дерматита наблюдается мокнутие, корочки, даже эрозии.

1

Все это сопровождается зудом и болезненностью, малыш плохо спит, беспокоен, прикладывает ручки к подгузнику.

 

Как отличить пеленочный дерматит от аллергии на подгузник?

Пеленочный дерматит — это не аллергическая реакция, а простой контактный дерматит. Поэтому не стоит его путать с аллергическим контактным дерматитом на материалы подгузника или средств гигиены.  В этом случае признаки дерматита проявляются непосредственно после начала применения подгузника, (крема, влажных салфеток и т.д.) и четко видна граница контакта с аллергеном (раздражение будет над всей областью подгузника), при пеленочном же дерматите изменения находятся в основном в складках и ближе к половым органам.

2

 

Нужно ли лечить пеленочный дерматит?

Если не предпринимать действий по устранению пеленочного дерматита, через 3 дня может присоединиться инфекция (грибковая или бактериальная), начаться воспаление.  Чаще всего развивается грибковый (кандидозный) пеленочный дерматит: сыпь представляет собой ярко-красные очаги с неоднородными краями.

3

Такой дерматит требует специализированного лечения наружными противогрибковыми препаратами, которые назначаются врачом. В случае присоединения бактериальной инфекции, необходимо промывать антисептическими растворами, обрабатывать кожу антибактериальными мазями и подсушивающими средствами содержащими цинк (обычно все крема под подгузник содержат цинк).

 

Как нужно лечит пеленочный дерматит?

Профилактика и лечение состоит в удалении причинных факторов и соблюдением гигиены и правильного ухода за малышом:

  1. Воздушные ванны – после подмывания малыша промокните складочки чистой мягкой пеленкой, и подержите малыша без подгузника так долго, сколько позволяет его возраст, температура в комнате и т.д.  Основной принцип – подмыть-просушить-проветрить
  2. Чаще меняйте подгузник! Чтобы избежать пеленочного дерматита, меняйте подгузник не позднее получаса после дефекации, даже если малыш уснул и вы не хотите его будить. При появлении признаков пеленочного дерматита меняйте подгузник не позже, чем через 3 часа, независимо от его наполнения. Лучше использовать одноразовые подгузники, при их выборе обращайте внимание на степень впитываемости, воздухопроницаемость, мягкость, т.е. чтобы контакт с раздражающими факторами был минимален. Также следует использовать подгузники подходящего размера, слишком маленькие или большие могут натирать нежную кожу и вызывать воспаление.
  3. Не допускайте перегревания: важно соблюдать нормальный температурный режим и правильно подбирать одежду, т.к. пот также является агрессивным фактором, оказывающим на кожу раздражающее воздействие.
  4. Применение наружных средств:
  • Первый этап: подсущивающие и защитные средства: препараты оксида цинка образуют защитный слой, уменьшающий воздействие раздражающих веществ и подсушивают кожу (циндол, цинковая паста, деситин, многие крема под подгузник). Их надо использовать в самом начале воспаления кожи, а также для предотвращения с последующим контактом с калом и мочой.
  • Второй этап: ранозаживление: крем и мази с дексапантенолом стимулируют эпителизацию кожи и оказывают противовоспалительное действие (Бепантен, Д-пантенол), но использовать их лучше на стадии, когда активное воспаление кончилось, началось заживление кожи. Также хороший эффект оказывают крема с фиксированным содержанием дексапантенола и хлоргексидина, где помимо перечисленных действий оказывается и антисептическое (Бепантен-плюс). Еще из  антисептических средств у детей до года используется  крем драполен,  он обеззараживает, дезодорирует,  защищает, а еще смягчает,  увлажняет кожу. Если есть мокнутие, можно обрабатывать кожу водными растворами анилиновых красителей (для деток лучше всего применять метиленовый синиий — «синьку»).
  • Перед нанесением защитных и ранозаживляющих средств можно промыть область повреждения: при легкой степени пеленочного дерматита хорошо помогает отвар ромашки аптечной (2 пакетика на стакан кипятка, залить, дать постоять в течение 30 минут, разбавить до литра и можно подмывать малыша или протирать ватным диском, предварительно подмыв)

 

Нужно ли применять противоаллергические препараты при пеленочном дерматите?

Так как развитие пеленочного дерматита не связано с аллергической реакцией, нет смысла применять антигистаминные препараты!

 

Когда стоит волноваться и вызывать врача?

  • Если, несмотря на принимаемые меры высыпания сохраняются больше 72 часов;
  • Если на фоне пеленочного дерматита повысилась температура тела до 38.5 ̊С;
  • Если пораженная область увеличивается, участки на ней становятся вздутыми и приобретают синюшно-багровый оттенок;
  • Если на пораженных пеленочным дерматитом областях образуются гнойники.

 

Может ли поражаться область ануса при пеленочном дерматите?

Пеленочному дерматиту часто сопутствует «перианальный дерматит» – покраснение кожи вокруг ануса, который обычно свидетельствует о проблемах с кишечником, частом жидком стуле. Часто это встречается у деток на искусственном вскармливании или на этапе введения прикорма. При возникновении перианального дерматита проконсультируйтесь с педиатром или гастроэнтерологом на предмет лечения кишечных расстройств.

 

С чем можно перепутать пеленочный дрематит?

Зона подгузника также может поражаться при:

  • себорейном дерматите, но при этом высыпания (шелушение на фоне покраснения, иногда с зудом) будут локализованы также и в других кожных складках.
  • недостатке цинка: чаще (в 75%) дефицит цинка возникает у недоношенных детей, имеющие повышенную потребность в цинке, не компенсируемую ни молоком матери, ни смесями. Но может быть также и при нарушении всасывания цинка в кишечнике, при этом высыпания локализуются также вокруг рта. В сыворотке крови и молоке матери снижен уровень цинка.

Важно помнить, что при атопическом дерматите, напротив, зона под подгузником остается чистой даже при распространенном и тяжелом течении:

5

Статья подготовлена совместно с Сергеевой Н.А., врачом-дерматовенерологом клиники дерматолвенерологии, редактором https://dermatology.ru/,  журнала «Дерматовенерология в России».