Пробиотики

Я писала о нарушении состава микрофлоры в кишечнике ТУТ, сегодня-о препаратах, которые этот дисбаланс могут скорректировать: о пробиотиках.

Для того, чтобы снизить риск развития нарушений баланса в кишечнике ребенка раннего возраста необходимо:

Терапию начинать с эффективного лечения основного заболевания, а не только дисбактериоза
Раннее выкладывание ребенка на живот
Раннее прикладывание к груди
Грудное вскармливание (в том числе за счет содержания в грудном молоке лактозы и (снижает кислотность кишечного содержимого, что приводит к селекции бактерий, способных ее утилизировать) и олигосахаридов (которые способствуют росту определенных представителей микрофлоры), а также секреторного IgA и других компонентов грудного молока.
Максимально ранняя выписка из роддома чтобы снизить риск заражения «больничной» инфекцией (в Англии, кстати, женщину выписывают через 12 часов после родов)
Избегать контакта с сосками, бутылочками в родильном доме чтобы снизить риск заражения «больничной» флорой
Избегать избыточной стерилизация предметов, окружающих ребенка дома, чтобы позволить заселиться «хорошей» микрофлоре и снизить вероятность развития устойчивых штаммов
Рациональное применение антибиотиков
В ряде случаев рекомендуют применение пробиотиков и пребиотиков.

Что такое прОбиотики и что такое прЕбиотики?

ПрОбиотики — это живые бактерии — представители нормальной микрофлоры человека
ПрЕбиотики — это субстрат для роста нормальной микрофлоры человека

Применение как про-, так и пребиотиков приводит к увеличению числа молочнокислых бактерий (ествественных обитетелей кишечника), конкурентно подавляя условно-патогенную флору.

Пробиотики и пребиотики необходимо применять только при наличии показаний.

Почему все же иногда рекомендуют пробиотики?

Споры вокруг эффективности пробиотиков ведутся до сих пор, также как и исследования в этой области. Согласно последним исследованиям (я изучала обзорные статьи за 2016 и конец 2015 года):

Пробиотики могут изменять рН и содержание кислорода до уровня, при котором условно-патогенная флора погибает
Пробиотики компенсаторно могут подавлять рост условно-патогенной микрофлоры
Пробиотики могут влиять на ферментную, моторную и иммунную систему
Пробиотики могут предупреждать развитие антибиотико-ассоциированной диареи и в ряде случаев рекомендованы к применению начиная с первых дней антибактериальной терапии
применение пробиотиков может играть роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения, сахарного диабета 2 типа, гиперхолестеринемии, влиять на артериальное давление, могут сдерживать аутоиммунный ответ при аутоиммунные заболеваниях, снижают частоту энтероколита у недоношенных детей, а в некоторых публикациях идет речь о том, что они могут заменить иммуносупрессивные препараты.
Отдельные виды кишечной микрофлоры играют значение в развитии младенческих колик (в первую очередь, L. reuteri), а также положительную роль при лечении различных кишечных инфекций, в том числе при ротавирусной инфекции, хеликобактерной инфекции при гастрите и язвенной болезни (в составе комплексной терапии)
Ряд исследований демонстрируют положительную роль пробиотиков при аллергических заболеваниях (в первую очередь при атопическом дерматите и при бронхиальной астме) (хотя, конечно, дисбактериоз не является первопричиной заболевания)
В некоторых исследованиях отмечался положительный эффект пробиотиков на рост ребенка.
Пробиотики безопасны для здоровых детей, однако должны с осторожностью применяться среди детей, имеющих венозные катетеры и лиц с иммунодефицитом, также глубоконедоношенных детей.

Когда имеет смысл скорректировать микрофлору пробиотиками?

При острой кишечной инфекции или после нее (в тч при ротавирусной инфекции, например)
После антибактериальной терапии
у детей с атопическим дерматитом с элементами вторичного инфицирования
при длительном метеоризме или коликах, не поддающихся стандартной терапии
При анемиях и признаках витаминодефицитов, в тч рахита
При длительном неустойчивом стуле, сопровождающимся болевым синдромом или изменениями весовой кривой, нарушениями аппетита
При выраженных младенческих коликах имеет смысл корректировать микрофлору препаратом, содержащим L.reuteri

Какие есть препараты, содержащие живые микроорганизмы и в чем их различие?

Они различаются по качественному составу, по количеству заявленных микроорганизмов, по цене, по разрешенному возрасту, по форме выпуска (капсулы, саше, порошок) и условиям хранения (холодильник или без него).

Основное значение имеет количественный и качественный состав микрофлоры.

Существует около 9 основных штаммов Лактобактерий(Lactobacilli), 6 наиболее частых штаммов Бифидумбактерий (Bifidobacteria), а также несколько других «полезных» бактерий (Gram-positive cocci: Lactococcus lactis subsp. Cremoris, Streptococcus salivarius subsp. Thermophiles, Enterococcus faecium, S. diaacetylactis, S. intermedius)

Существует множество пробиотиков, доступных в аптекахи разрешенных к применению у детей: Натума бактофлоркидз, Линекс для детей, Линекс форте, Бифиформ малыш, Максилак Бэби, Примадофилус Детский, Флорадофилус, Бифидум-БАГ, Нормофлорин –Л, Нормофлорин –Б, Нормофлорин-Д, Бебиформ, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бактисубтил, Нормобакт Junior, Аципол, Бификол, Колибактерин, Бифилонг, Биоспорин, Бебилайф, Ротабиотик-бэби и др.

Они различаются по качественному составу, по количеству заявленных микроорганизмов, по цене, по разрешенному возрасту, по форме выпуска (капсулы, саше, порошок) и условиям хранения (холодильник или без него).

При ряде заболеваний доказана положительная роль определенного вида бактерий, например:

при лечении острой кишечной инфекции рекомендован прием определенных видов лактобактерий (L. rhamnosus GG, L. reuteri ATTC55730, L. acidophilus + B. Infantis, S. cerevisiae (boulardii)
для профилактики антибиотикоассоциированной диареи рекомендованы пробиотики, содержащие S. cerevisiae (boulardii), L. rhamnosus GG, B. lactisBB12 + S. thermophiles)
для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных: B. infantis, S. thermophilus и B. Bifidum, L. acidophilus + B. Infantis
при младенческих коликах L. reuteri ATTC 55730

При выборе пробитика значение имеет:

Разрешенный возраст
Качественный состав препарата
Количественный состав пробиотика
форма хранения (важно так как некоторые формы (капсулы, порошок) позволяют сохранить 100% жизнеспособность форм)
Удобство приема
Необходимость хранения в холодильнике
Наличие синтетических компонентов (содержание сахара, лактозы, ароматизаторов, консервантов и красителей)
Цена пробиотика
Производитель

ТАКИМ ОБРАЗОМ:

Среди 9ти комплексных пробиотиков, разрешенных к применению в детском возрасте (Натума бактофлор кидз, Линекс, Бифиформ малыш, Максилак Бэби, Примадофилус Детский, Флорадофилус, Нормофлорин-Д, Бификол, Ротабиотик-бэби) достаточное (>10*9) количествомикроорганизмов содержится у:

Натума бактофлор кидз (с 1 г, порошок, без холодильника)
Бифиформ малыш (с 1 г, порошок, без холодильника)
Примадофилус Детский (с рождения, порошок, треб. хранение в х-ке)
Флорадофилус (с рождения, капсулы, треб. хранение в х-ке)
Нормофлорин-Д (с рождения, жидкость (живые, не высушенные бактерии), треб. хранение в х-ке)

Рассмотрим более прицельно состав этих пяти пробиотиков по качественному составу:

Флорадофилус (7 штаммов: L.rhamnosus, L.plantarum; L.casel; B.breve; L.acidophilus; B.bifidum; B.longum)
Примадофилус Детский (4 штамма: L. rhamnosus, L. acidophilus, B. infantis, B.longum)
Натума бактофлор кидз (3 штамма: L. plantarum, L.acidophilus, B. longum)
Нормофлорин-Д (3 штамма: L.casei, B. longum, B. bifidum)
Бифиформ малыш (2 штамма: L. GG, B. lactis)

Все данные пробиотики не содержание сахара, лактозу, консерванты и красители. Среди данных 5 пробиотиков один производится в России (Нормофлорин-Д), остальные – не в России.

По ценовому диапазону:

Дешевым пробиотиком является Нормофлорин-Д (200р)
Среднедоступным является Натума бактофлор кидз и Бифиформ малыш (740р и 500р соответственно)
Дорогими пробиотиками являются Примадофилус и Флорадофилус (1600р и 2600р соответственно).

Из остальных пробиотиков, которые содержат менее 10*9микроорганизмов:

Максилак Бэби (9 штаммов; 10*8 КОЕ: L. acidophilus, L. casei, B. lactis, L. paracasei, L. plantarum; L. rhamnosus GG, L. salivarius, B. bifidum , B. longum, от 4 месяцев, Польша, порошок, в холодильнике, 480р)
Ротабиотик-бэби (5 штаммов; 0,5 ×10*8 КОЕ: L. acidophilus, B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. Lactic; с рождения, Англия, саше, в холодильнике, 400р)
Линекс (3 штамма: 1.2×107 : L. acidophilus, B. infantis, Enterococcus faecium; с рождения, Словения, капсулы, в холодильнике, 270р)
Бификол (2 штамма; не менее 10млн: B. bifidum и e.coli; с рождения, Россия, порошок, в холодильнике, 230р)

ИТОГ:

Таким образом, с рождения разрешены:

По количеству более 10*9:

▪ Флорадофилус (7 штаммов и >10*9: L.rhamnosus, L.plantarum; L.casel; B.breve; L.acidophilus; B.bifidum; B.longum; с рождения, США, 2600р)

▪ Примадофилус Детский (4 штамма и >10*9: L. rhamnosus, L. acidophilus, B. infantis, B.longum; с рождения, США, 1600р)

▪ Нормофлорин-Д (3 штамма и >10*9: L.casei, B. longum, B. Bifidum; с рождения, Россия, 200р)

По количеству менее 10*9:

▪ Ротабиотик-бэби (5 штаммов и менее 10*9; 0,5 ×10*8 КОЕ: L. acidophilus, B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. Lactic; с рождения, Англия, 400р)

▪ Линекс (3 штамма и менее 10*9: 1.2×107 : L. acidophilus, B. infantis, Enterococcusfaecium; с рождения, Словения, 270р)

▪ Бификол (2 штамма и менее 10*9; не менее 10млн: B. bifidum и e.coli; с рождения, Россия, 230р)

С 4 месяцев разрешен: Максилак Бэби (9 штаммов; 10*8 КОЕ: L. acidophilus, L. casei, B. lactis, L. paracasei, L. plantarum; L. rhamnosus GG, L. salivarius, B. bifidum , B. longum, от 4 месяцев, Польша, 480р)

Среди пробиотиков, разрешенных у детей старше 12 месяцев разрешены:

По количеству более 10*9:

▪ Натума бактофлор кидз (3 штамма: L. plantarum, L.acidophilus, B. Longum; с 1 года, Италия, 750р)

▪ Бифиформ малыш (2 штамма: L. GG, B. Lactis; с 1 года, Дания, 500р)

Ссылки на литературные источники:

Кандидат наук и мама, педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна