К прошедшему дню недоношенного ребенка рассказываю простые факты о недоношенных детках.

Современные технологии позволяют выхаживать даже самых маленьких пациентов!

Вес самого маленького в мире спасенного ребенка-284г (девочка в США родилась на 22неделе)!!!

В неонатологии существует понятие «золотой час»: именно от качества оказания медицинской помощи в первый час (даже в первые минуты жизни) жизни зависит прогноз качества жизни ребенка.

Даже один вдох с неправильно подобранными параметрами вентиляции легких может повредить нежную легочную ткань, неправильно выбранный объем инфузии — повлиять на развитие кровотечения в мозге, а высокая концентрация кислорода на вдохе может спровоцировать заболевание глаз.

Оборудование, препараты и квалифицированные врачи, позволяющие оказать помощь таким детям, есть не во всех роддомах.

КРАЙНЕ ВАЖНО, чтобы женщина знала, куда именно надо ехать в случае начала родовой деятельности раньше срока. Для недоношенного ребенка имеет принципиальное значение, введен ли ему сурфактант, правильно ли подобраны режимы вентиляции и концентрация кислорода, правильно ли рассчитан объем внутривенной инфузии. При правильном лечении прогноз очень хороший!

Прогноз жизни и качества жизни недоношенного ребенка повышает:

• кормление грудным молоком (для маленьких детей, которые не могут сосать-через зонд) в первые часы после рождения:
  • повышает имунную защиту ребенка
  • повышает шансы на выживание ребенка
  • снижает частоту проблем с кишечником
  • положительно влияет на развитие головного мозга
• метод кенгуру и тесный контакт кожа-к-коже снижает смертность и улучшает качество жизни
• проведение профилактического курса кортикостероидами женщинам из группы риска по преждевременным родам способствует созреванию легких и снижает смертность
• планирование беременности (увеличение срока между родами до 18-28 месяцев, обследование на инфекции полового тракта) уменьшает риск преждевременных родов и улучшает прогноз

По данным РОССТАТа в 2014 году в России родилось 111 056 недоношенных детей (из них с массой тела до 1500 г — 19 095 ). По всему миру ежегодно рождается около 15 миллионов недоношенных детей; из них около 1 млн умирает (недоношенность как причина смерти занимает второе место после пневмонии среди детей до 5 лет)

Чаще рождаются недоношенными мальчики, чем девочки (55% и 45%)
Факторами риска преждевременных родов считаются:

• курение
• тяжелый физический труд
• низкий индекс массы тела
• ограниченный доступ женщины к медицинской помощи
• избыточное употребление алкоголя
• многодетность и маленькие промежутки между родами
• слишком юный и пожилой возраст женщины
• аборты в прошлом
• инфекции мочевыводящего тракта, сифилис и другие инфекции половых путей

По данным многочисленных зарубежных и отечественных исследований известно, что на неврологический прогноз и качество будущей жизни в целом оказывают влияние различные факторы, среди которых выделяют биологические, медицинские и социальные.

• Определяющими факторами качества будущей жизни недоношенных детей, потребовавших реанимационного ведения, являются качество оказанной медицинской помощи в первые часы жизни, сопуствующие заболевания, неврологический, пульмонологический и офтальмологический диагнозы, количество повторных госпитализации и др.
• Наиболее частыми осложнениями у глубоконедоношенных детей в первые годы жизни являются астма, частые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, отиты, что приводит к повторным госпитализациям.
• Крайне важно максимально выявление нарушений зрения, слуха и других факторов, ведущих к нарушениям развития и оказание психологической помощи семье.
• В развитых странах за последние десятилетия смертность детей с весом при рождении 1000–1500 г снизилась с 50% до 5%, среди детей с массой тела 500–1000 г — с 90% до 20%
• Для того чтобы выходить одного новорожденного ребенка от 500 г до 1 кг, в США выделяют 250-300 тысяч долларов. В России — около 200 тысяч рублей.

• Для каждого ребенка по итогам обследования составляется индивидуальный план лечения, реабилитации и социальной помощи.
• 75 % детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками.

Когда бы не заходил разговор о недоношенных детях, в среде простых обывателей он неизбежно сводится к тому, что это дети с тяжелыми неврологическими диагнозами, плохим прогнозом и низким качеством жизни. Кстати, именно по этой причине, меня моя бабушка отговаривала стать неонатологом. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных детей каждый год улучшаются. Поэтому приведу просто сухие цифры.

• частота преждевременных родов колеблется в пределах 5-18% в зависимости от страны
• недоношенность-главная причина смерти детей в течение первого месяца жизни в развитых странах
• В мире каждые 30 секунд умирает недоношенный ребенок (1,1 млн детей ежегодно). До 75% катастроф предотвратимы.
• частота неврологических осложнений зависит от срока гестации и качества ухода
  самый высокий процент осложнений-среди детей менее 1500г при рождении: среди всех недоношенных дети с очень низкой (менее 1500г при рождении) и экстремально низкой (менее 1000г при рождении) массой тела составляют около 38-40%
• выживаемость детей с очень низкой массой тела-96%, с экстремально низкой массой тела-90%.
• среди глубоконедоношенных детей (рожденных с весом менее 1500г) детский церебральный паралич (двигательные нарушения) диагностируется у 5-10% детей
  с возрастом процент детей среди глубоконедоношенных с неврологическими осложнениями снижается (около 30-35% к 1 году и около 10% к 2 годам).
• как я уже написала ранее, на неврологический прогноз влияние оказывает качество оказания медицинской помощи в первые часы жизни и сопутствующие диагнозы

Неонатолог и педиатр, кандидат наук и мама, Левадная Анна Викторовна