Ребенок долго кашляет: почему это может быть?

В первую очередь нужно найти причину кашля и ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ. И только после этого назначать лечение.

  • Постановка диагноза и определение причины кашля-сложный и тонкий процесс, требующий внимания и терпения как со стороны врача, так и со стороны родителей. Процесс похож на распутывание клубка ниток: нужно внимательно и тщательно изучить все «концы».

Возможными причинами длительного кашля могут быть:

1️. Бронхит, вызванный нетипичными инфекциями (С. pneumoniae, S. pneumoniae, H. influenzae, M.pneumoniae и тд) (обычно отмечается влажный кашель; при необходимости проводится рентгенография, бронхоскопия, КТ, посевы мокроты, анализ крови; обычно нет реакции на препараты, расширяющие бронхи; аускультативно слышны не свисты, а проводные хрипы; назначается антибактериальная терапия на 2-4 недели -эмпирически или по результатам посева мокроты или смыва бронхоальвеолярного лаваша при бронхоскопии; при неэффективности антибактериальной терапии исключается бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз и другие заболевания)

2️. Инородное тело дыхательных путей (кашель, как правило, влажный; симптомы похожи на бактериальный бронхит, но картина при аускультации и на рентгене несимметричная; в анамнезе мама может вспомнить случай, когда ребенок подавился, закашлялся и потом кашель прекратился- но такого эпизода может и не быть; для диагностики проводят рентген или бронхоскопию, а при необходимости — КТ (так как некоторые инородные тела могут быть не рентген-контрастные или находится вне зоны доступа бронхоскопа), при длительном нахождении инородного тела возможно формирование бронхоэктазов)

3️. Аденоидит (кашель отмечается за счет стекания слизи по задней стенки глотки, преимущественно во время сна (днем дети сглатывают слизь); отмечаются также и другие симптомы, характерные для аденоидита: храп, затруднение носового дыхания, заложенность носа, сниженный слух, открытый рот и тд). А также другие причины постназального затека (синусит, аллергический ринит и тд)

4️. Коклюш или паракоклюш (нераспознанный коклюш может пройти под маской ОРВИ, например, в случае легкого\стертого его течения у вакцинированных детей; кашель будет в основном лающий, ночной, приступообразный; лабораторная диагностика (ПЦР или IgM+IgG) помогают поставить диагноз)

  1. Бронхиальная астма (характерны свисты и обратимая обструкция дыхательных путей, могут быть — одышка, склонность к атопическому дерматиту в анамнезе; кашель, как правило, сухой; проводится спирометрия, рентгенография, анализы на IgE и др, в тч возможна лекарственная проба чтобы определить уходит ли кашель на противоастматических и гормональных препаратах)
  2. Внелегочные причины (в первую очередь- гастроэзофагеальный рефлюкс, реже-патология сердца, неврологические нарушения и нервно-мышечные заболевания, которые приводят к дисфункции глотания и попаданию пищи в дыхательные пути, избыток ушной серы)
  3. Врожденные аномалии строения дыхательных путей (в тч, врожденные аномалии развития гортани, дыхательных путей, трахеопищеводный свищ и тд), интерстициальные заболевания легких
  4. В части случаев причину установить не удается (возможно, кашель вызван повышенной чувствительностью кашлевых рецепторов или функциональными расстройствами (в тч привычка кашлять, нервный тик: кашель редко бывает по ночам, во время игры, при разговоре или приеме пищи, и присутствует при посещении врача или при родителях; он может быть сухой, короткий, лающий, очень громкий, различным в разные дни; могут быть жалобы на першение в горле; противокашлевые препараты не эффективны)- в таком случае, если все остальные причины кашля исключены, следует наблюдать за ребенком, периодически повторяя некоторые из перечисленных тесты.

Кандидат наук и мама, педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна.