Любая серьезная травма, будь то бытовая или постоперационная, всегда связана с формированием рубцов. Рубцы могут оказывать огромное физиологическое и психологическое воздействие на пациентов, снижая качество жизни и вызывая депрессии.
Рубцы делятся на физиологические и патологические.
- Физиологические (атрофические) – это светлые рубцы, слегка западающие или располагающиеся вровень с кожей. Такие рубцы не причиняют беспокойство пациенту, кроме эстетического при расположении на видных участках тела. Это вариант нормального заживления раны.
- Патологические или грубые рубцы могут быть:
- гипертрофическими – чаще всего розовые, выбухают, со временем могут уменьшаться
- келоидными – всегда розовые, плотные, склонны к росту, зудят и требуют обязательного комплексного лечения у специалиста.
Грубые рубцы часто вызваны татуировками или их сведением, укусами, расчёсами, присоединением вторичной инфекции и вакцинацией.
К возникновению патологических рубцов предрасполагают: наследственность, детский возраст, женский пол, анемия, дефицит питания, наличие новообразований, гормональные нарушения (напр., надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет, ожирение), системные заболевания соединительной ткани, васкулиты, инфекционные заболевания, системное применение кортикостероидов, цитостатиков, противовоспалительных средств, антикоагулянтов.
Лечение грубых рубцов является одной из наиболее сложных задач пластической хирургии, поэтому разработано множество методов лечения и профилактики патологического рубцевания: консервативных и оперативных.
Консервативные методы лечения и профилактики.
- Преимущества: неинвазивность
- Недостатки: рубцовая ткань остаётся и не замещается нормальной тканью.
- Эти методики используют только для свежих, келоидных и гипертрофических рубцов для уменьшения их размеров и устранения зуда, стяжения, боли.
- Местная гормонотерапия кортикостероидами дает отличные результаты в лечении грубых рубцов, однако к данной терапии устойчивы послеожоговые, обширные и «застарелые» рубцы
- Силиконовые пластины используются для свежих рубцов (т. е. если с момента ожога или травмы прошло менее 12 месяцев) до полного стихания воспалительного процесса и созревания рубца
- Дозированное давление на рубцы вызывает их побледнение и размягчение вплоть до полного сглаживания
- Электрофорез с ферментными препаратами (ферменкол, лонгидаза)
- Физиотерапевтические методы воздействия (магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез или электрофорез с рассасывающими препаратами, радоновые и сероводородные ванны)
- Криотерапия применяется как альтернатива оперативному лечению гипертрофических и келоидных рубцов.
- Мази, содержащие гепарин и луковый экстракт –терапевтический эффект по-прежнему спорный, а механизмы действия до конца не изучены.
Хирургическое лечение.
- Долгое время оно являлось основным методом лечения рубцов, но в связи с высокой частотой рецидивов показания к хирургическому иссечению сократились.
- Решение вопроса о хирургическом лечении грубых рубцов возможно только после окончательного их формирования, а именно не ранее чем через 12 месяцев после перенесенных травмы, ожога или операции.
- Огромную роль в решении вопроса об оперативном лечении играет локализация рубца и его распространенность.
Профилактику грубого рубцевания после хирургического лечения необходимо начинать сразу после снятия швов:
- Динамическое наблюдение оперирующего хирурга
- Избегание попадания воды и обеспечение бактериальной чистоты послеоперационных швов
- Избегание физических нагрузок для профилактики расхождения швов
- Своевременное снятие швов, использование силиконовых гелей (келокот, дерматикс, дермагель, мепиформ) 2 раза в день в течение 2-3 месяцев
- Ношение компрессионного белья и эластичных повязок от 1 до 3 месяцев
- Избегание инсоляции в течение 6 месяцев.
Подбор схемы лечения лучше всего доверить врачу.
Необходимо быть готовым к длительному лечению, так как рубец созревает от 6 месяцев до года, а в случае больших по площади – до пяти лет.
За публикацию выражаю благодарность детскому и пластическому хирургу Александру Юрьевичу Кугушеву