ЖЕЛТУХА: опасно или нет?

Часто ли отмечается желтуха у новорожденных?

— Почти у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни отмечается повышение уровня билирубина в крови, и примерно у половины доношенных и почти всех недоношенных детей это сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет (это заметно глазу, если уровень билирубина в крови выше примерно 68 мкмоль\л).

Почему отмечается желтуха?

— Это обусловлено особенностями организма новорождённого в первые недели жизни: незрелость ферментов печени, высоким уровнем гемоглобина у новорожденных, повторным поступлением непрямого билирубина из кишечника и другими причинами.

Опасна ли желтуха?

— В ряде случаев происходит слишком высокое повышение уровня (при «патологической» желтухе) билирубина в крови, что крайне опасно и может приводить к поражению головного мозга (как правило, это происходит у детей с гемолитической болезнью по резус-фактору; при повышении уровня билирубина выше 298-342 мкмоль/л (чем выше уровень билирубина, тем выше риск энцефалопатии).

— Некоторые состояния ребенка повышают риск развития билирубиновой энцефалопатии (нейроинфекции, кровоизлияния в мозг, недоношенность, гипоксия мозга, анемия, гипогликемия, внутриутробная инфекция, прием некоторых антибиотиков и др).

— Врач вовремя распознает и различает «нормальную» желтуху от патологической и при необходимости начинает лечение.

Отчего возникает «патологическая желтуха»?

— Патологическая желтуха может быть вызвана рядом причин: усиленный распад гемоглобина (из-за резус-кнфликта или конфликта по группе крови; это наиболее частая причина патологической желтухи), патология печени или патология выведения желчи в кишечник. Кроме того, желтуха может быть признаком течения инфекции, гипотиреоза, полицитемии, кишечной непроходимости или пилоростенозе, возникать на фоне приема некоторых препаратов, а также при многих других состояниях.

Как отличить «нормальную» от «патологической желтухи?

Главным отличием нормальной от патологической желтухи является:

  • появление желтухи не раньше 24 часов жизни;
  • нарастает в течение первой недели жизни, потом постепенно уменьшается;
  • совсем исчезает к концу первого месяца жизни;
  • нормальные значения гемоглобина и эритроцитов;
  • общий билирубин менее 256 мкмоль\л (а у недоношенных менее 171)
  • прямой билирубин менее 20%; и рядом других особенностей.

— Любые отклонения от перечисленной нормы настораживают врача и требуют дальнейшего обследования: более раннее появление и длительное нарастание, темная моча и обесцвеченный стул, анемия и бледность кожи, высокие уровни билирубина и др.

Как диагностируют желтуху?

— Есть несколько способов определить уровень билирубина в крови, самым точным из которых является биохимический анализ крови, самым быстрым, но очень приблизительным, а потому вспомогательным – чрезкожный тест.

Как лечить желтуху?

  • Нормальная желтуха постепенно проходит самостоятельно, а патологическая требует обязательного обследования и медицинского вмешательства!
  • Лечение желтухи включает в себя проведение фототерапии как самого эффективного метода лечения, а в тяжелых случаях – заменное переливание крови.
  • Длительность и интенсивность фототерапии, а также кратность и объем переливания крови зависит от массы тела при рождении и уровня билирубина. Глаза и половые органы мальчиков должны быть защищены во время проведения фототерапии.
  • В настоящее время большинство авторов сходятся во мнении, что назначение сорбентов, фенобарбитала, Эссенциале, ЛИВ-52, отмена грудного вскармливания, УФО, электрофорез или избыточная инфузионная теоапия при желтухе неэффективны (а для фенобарбитала и не безопасно).

Отчего еще может быть желтуха?

— Описана также «желтуха от грудного молока», при которой уровень билирубина повышается за счет попадания к ребенку ряда гормонов с грудным молоком; это приводит к длительной (более 6 недель) желтухе. Точны диагноз ставится в случае, если при отмене ГВ на 2-3 дня уровень билирубина начинает снижаться; при невысоких цифрах билирубина и положительной динамике (визуально желтуха уменьшается) желтухи грудное вскармливание возобновляется (через 24-48 часов после отмены) и продолжается.

Нужно ли отказываться от прививок при желтухе?

Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация. Кроме того, физиологическая желтуха также не является противопоказанием к плановой вакцинации.

Когда ребенка с желтухой выписывают домой?

— Ребенок выписывается домой только в том случае, если цифры билирубина повышены до не опасного уровня, желтуха не нарастает, печень и селезенка не увеличены, состояние ребенка не нарушено и исключены патологические желтухи.

Как лечить ребенка дома?

— Дома детям с желтухой можно рекомендовать дополнительное допаивание водой после установления лактации (100-200мл\сут, с ложечки если ребенок на грудном вскармливании).

 

Кандидат наук и мама, педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна.